Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Gesundheitsinfrastruktur
190. Für die Aufrechterhaltung von Surveillance, Forschung und Präventionsprogrammen gegen
übertragbare Krankheiten bei gleichzeitiger Vorbereitung auf das Unvorhergesehene wird
eine effiziente Infrastruktur des Gesundheitswesens benötigt. Neben modernen Laboratorien
wird gut ausgebildetes und ausgestattetes Personal benötigt, das so vielseitige Aufgaben wie
Krankheitsberichterstattung, Erregeridentifizierung, Gaststätteninspektion, Trinkwasseranalysen,
Impfkampagnen und Öffentlichkeitsarbeit erfüllen kann. Laborforscher brauchen Fortbildungen
zu neuen diagnostischen Testverfahren und dem Umgang mit gefährlichen Proben und
neuen Hilfsmitteln und -techniken. Wissenschaftler müssen durch Kommunikationstechnologien
national und global vernetzt werden; eine effektive nationale und internationale Koordination
muss gewährleistet werden.
In Deutschland wurde die hierfür erforderliche Kapazität seit Anfang der 1990er Jahre zunehmend
aufgebaut. So wurde am Berliner Robert Koch-Institut, das durch das Infektionsschutzgesetz
als epidemiologisches Zentrum institutionalisiert wurde, eine Abteilung für Infektionsepidemiologie
eingerichtet. Durch ein Trainingsprogramm für angewandte Infektionsepidemiologie
und Kurse für den Öffentlichen Gesundheitsdienst soll die diesbezügliche Kompetenz in Gesundheitsämtern
weiter gesteigert werden. Unter Koordination des RKI wurde in Zusammenarbeit
mit Vertretern verschiedener Einrichtungen, die in Bund, Ländern und Kommunen wesentliche
Aufgaben im Seuchenschutz wahrnehmen, ein nationales Konzept für die Versorgung,
Diagnostik und Behandlung von Patienten mit besonders ansteckenden Krankheiten erarbeitet,
das gleichzeitig der Behandlung des Betroffenen wie der Vermeidung der Weiterverbreitung der
Infektion dienen soll. Es regelt auch den Informationsfluss auf nationaler und internationaler
Ebene. Dennoch ist eine weitere Förderung der epidemiologischen Expertise, der Laborkapazität
und der Koordinationskompetenz von Kontrollmaßnahmen nötig, wenn in Zukunft ein hoher
Standard der Surveillance, Prävention und Kontrolle von Infektionskrankheiten sichergestellt
werden soll (vgl. Bundesgesundheitsblatt 2000, CDC 1998, Hellenbrand, W. 2003, Satcher, D.
1995, WHO 2004a, Wilson, M.E. 1995).
4.2 Verteilung von Gesundheitschancen und Primärprävention
4.2.1 Sozioökonomische Einflussfaktoren auf die Verteilung von Gesundheitschancen
191. Unterschiede in der Morbidität und Mortalität zwischen sozialen Schichten sind
nachweisbar (Kapitel 3). 44 Die Zusammenhänge zwischen dem sozioökonomischen Status,
gemessen mit Hilfe der Indikatoren Bildung, Beruf und Einkommen, und dem Gesundheitsstatus
wurden zwar vor allem seit dem 1982 in Großbritannien publizierten
Black Report intensiv erörtert, sind bisher aber nur im Ansatz erklärt. In einem Editorial
des New England Journal of Medicine (1993) wurde die Problematik pointiert bewertet:
„Despite the importance of socioeconomic status to health, no one quite knows how it
44 Aus diesem Grund wird das ‚Schichtenmodell‘ der Gesellschaft trotz zu beobachtender Statusinkonsistenzen,
der ‚Individualisierung‘ und Diversifizierung von Lebenslagen und -stilen (Beck, U.
1986) sowie neuerer Ansätze in der Sozialstrukturforschung, die soziale Lagen, Milieus und Lebensstile
differenziert abbilden, als für die Präventionspolitik relevant erachtet (vgl. Sperling, S. u.
Mielck, A. 2000).
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