Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

654. Die Absicherung des Risikos der Pflegebedürftigkeit durch eine Sozialversicherung
war in der alternden Gesellschaft Deutschlands ein wichtiger gesundheits- und sozialpolitischer
Schritt. Er führte zu zahlreichen Entwicklungsimpulsen für die Pflege
und verbesserte die Versorgung vor allem alter und chronisch kranker Menschen. Unabhängig
von dieser Einschätzung ist der Reformbedarf in der Pflegeversicherung heute
evident. Abgesehen von der Finanzierungsgrundlage der Versicherung und der Entwicklung
einer bedarfs- und bedürfnisgerechten Pflege stehen insbesondere Fragen der
Qualität und des Abbaus von Unterversorgung z. B. bei Demenzkranken, behinderten
Menschen, Schwerkranken nach vorzeitiger Krankenhausentlassung oder Sterbenden im
Vordergrund.
Die demographische Entwicklung führt dabei zu zwei Konsequenzen: zum einen wird
die vorhandene Versorgungslandschaft der prognostizierten Zunahme an Pflegebedarf
in den kommenden Jahrzehnten nicht Stand halten können und zum anderen wird der
Mehrbedarf an Pflege mit steigenden Ausgaben verbunden sein, die entweder höhere
Beitragssätze in der Versicherung nach sich ziehen und/oder mit dem Sinken des Leistungsniveaus
einhergehen. Diese Entwicklung wird auch dann nicht wesentlich abgemildert,
wenn eine weitere Verbesserung der Gesundheit nachrückender Generationen
erreicht werden kann. Eine Reform der Pflegeversicherung muss zu einer nutzerorientierten
und ausdifferenzierten Pflegeversorgung führen, die sich nicht länger an einem
nur somatisch angelegten Pflegeverständnis orientiert. Sie sollte in einem Gesamtkonzept
von Maßnahmen für eine älter werdende Gesellschaft stehen.
655. In Zukunft bedarf sowohl das Risiko, pflegebedürftig zu werden, als auch die Prävention
von Pflegebedürftigkeit verstärkter gesellschaftlicher und gesundheitspolitischer
Aufmerksamkeit. Dabei wird die selbst organisierte und finanzierte Vorsorge voraussichtlich
mehr als bislang die solidarische Absicherung ergänzen müssen. Dabei geht
es nicht allein um eine finanzielle Absicherung des Risikos Pflegeabhängigkeit, sondern
ebenso um die Entwicklung eines Bewusstseins dafür, dass Pflegebedürftigkeit kein unabwendbarer
Zustand ist, der sich z. B. durch Lebensstil oder Anpassung des Wohnumfeldes
verhindern oder zumindest in seiner Schwere verringern bzw. verzögern lässt.
Politisch muss die Debatte zu Umverteilungsprozessen in die Langzeitpflege und
Betreuung chronisch Kranker aufgenommen werden und neue Akzente der gesundheitlichen
Versorgung in der altersgewandelten Gesellschaft setzen (vgl. hierzu auch Gutachten
2000/2001 Band III.1, Abschnitt 7.4.1).
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