Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Die Komplexität der Ätiologie und des Verlaufs von Krankheiten erschwert die Bildung
trennscharfer Kategorien und einer einheitlichen Terminologie. Bestimmte Krankheiten
erhöhen das Risiko des Auftretens anderer Krankheiten (z. B. Hypertonie). Die Grenzen
zwischen den Ebenen der Prävention können auch durch eine verfeinerte Diagnostik unschärfer
werden (Walter, U. 2004). Bei der Sekundärprävention und Tertiärprävention
bestehen fließende Übergange zur Kuration. In der Kardiologie wird auch die Vermeidung
einer Zweiterkrankung nach behandelter Ersterkrankung (z. B. Reinfarkt nach
Herzinfarkt) unter Sekundärprävention subsumiert (Walter, U. 2004). Bei dieser Verwendung
des Begriffs kann die Sekundärprävention z. B. eine lipidsenkende Pharmakotherapie
umfassen. Tertiärprävention und Rehabilitation werden weitgehend gleichgesetzt,
sofern der Begriff der Tertiärprävention nicht in einem weiteren Sinne verwendet
wird und neben rehabilitativen auch kurative Elemente umfasst.
153. Ungeachtet der Bandbreite präventiver Ziele und Unterziele lässt sich die Zielsetzung
der Primärprävention auf einer allgemeinen Ebene noch näher bestimmen:
− Vermeidung, Abschwächung oder zeitliche Verschiebung von Mortalität und Morbidität
und den sich aus ihr ergebenden Einbußen an Lebensqualität und Einschränkungen
der Teilhabe am sozialen Leben (Vermeidung bzw. zeitliche Verlagerung
von ‚intangiblen‘ Krankheitskosten),
− Vermeidung, Verringerung und/oder zeitliche Verschiebung von direkten Krankheitskosten
(d. h. Ressourceneinsatz für Kuration und Rehabilitation bzw. Ausgaben
der Kranken-, Unfall- und Rentenversicherung),
− Investition in Gesundheit als einen aufgrund demographischer Trends zunehmend
wichtigen Bestandteil des ‚Humankapitals‘ bzw.
− Vermeidung, Verringerung und/oder zeitliche Verschiebung von indirekten Krankheitskosten
(d. h. reduzierte Produktivität in Betrieben und Verwaltungen, bei freiberuflicher
bzw. selbständiger Tätigkeit, im bürgerschaftlichen Engagement sowie
im privaten Umfeld und daraus entstehende gesamtgesellschaftliche Produktionsund
Wohlfahrtsverluste); Erhalt bzw. Erhöhung des Produktionspotenzials, wobei
‚Produktion‘ in einem weiten Sinne zu verstehen ist und jede Form des sozialen
Engagements und der aktiven sozialen Teilhabe einschließt.
154. Die zeitliche Verschiebung von Morbidität in einer Bevölkerung wurde in der
Public Health-Literatur bislang als eine mögliche oder wünschenswerte Entwicklung
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