Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

nutzen, die Dritte für sinnvoll erachten. Bei Wahl der zweiten Position wird die Entscheidung
über die Ausgestaltung der Pflege häufig wegen Überforderung an Fachkräfte
delegiert. Generell nimmt jedoch die Anzahl der Pflegebedürftigen zu, die selbst Einfluss
auf die Inhalte der Pflege nehmen wollen (Schmidt, R. 1999). Beobachtungen im
europäischen Ausland zeigen, dass sich vergleichbares Verhalten mit dem Wunsch nach
mehr Markt im Gesundheits- und Pflegebereich sowohl in England wie auch in den
Niederlanden einstellte (vgl. Evers, A. 1995).
520. Bisher hat sich allerdings in der Bundesrepublik Deutschland trotz der
Möglichkeiten, die das Pflege-VG eröffnet, an der Konstellation der häuslichen Pflege
auffallend wenig geändert. Die vorhandenen Pflegekulturen im familiären Bereich steuern
die Wirkungen der Geldleistung und nicht umgekehrt. Der bereits im Rahmen der
Infratest-Repräsentativerhebung 1991 ermittelte Anteil von 33 % aller Pflegebedürftigen,
die Leistungen von ambulanten sozialen Diensten in Anspruch nehmen, ist im
Laufe der Jahre annähernd gleich geblieben (Brömme, N. 1999; Schneekloth, U. u.
Müller, U. 1999; Runde, P. et al. 2003). Bei bisher im Wesentlichen konstantem Anteil
der Inanspruchnahme von professionellen ambulanten Hilfen hat sich jedoch der Umfang
der erbrachten Leistungen durch (mehrfach) täglich gegebene Hilfen gegenüber
vorher mehrfach wöchentlichen Hilfen deutlich erhöht (Schneekloth, U. u. Müller, U.
1999, Runde et al. 2003).
Die staatlichen Unterstützungsleistungen sind für 44 % der Bezieher unerlässlich und
damit ein Entscheidungskriterium für die häusliche Pflege. Die Motivation dazu liegt
aber auf einer anderen Ebene als der finanziellen (vgl. Brömme, N. 1999). So ziehen
Betroffene eine deutliche Grenze zwischen Wünschenswertem und dem, was sie als
staatliche Einmischung bezeichnen. Dies artikuliert sich z. B. in der Meinung von 47 %
der Befragten, die die Festlegung der Pflegeart als reine Privatangelegenheit betrachten
(Runde, P. et al. 2003).
521. Die von Rothgang im Jahr 1997 prognostizierte nachhaltige Wirkung auf die Pflegearrangements
hat offensichtlich noch nicht im erwarteten Maße eingesetzt. In der
häuslichen Pflege sollte die Wertschätzung professioneller Dienste durch das Pflege-VG
steigen. Der abnehmenden Pflegebereitschaft der Angehörigen sollte durch Aufwertung
der Pflege entgegengewirkt werden. Ebenso sollten Substitutionsprozesse, ausgelöst
durch die unterschiedlichen Höhen für Geld- und Sachleistungen, die den Sachleistungsbezug
begünstigen und wie eine Subventionierung professioneller Angebote wirken,
verlangsamt werden (Rothgang, H. 1997).
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