Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Komplexität der Primärprävention als Evaluationsproblem
361. Präventive Programme lassen sich nach ihrer Komplexität ordnen (Trojan, A.
2004):
− Programme geringer Komplexität, z. B. ein Stressbewältigungskurs oder ein Nichtrauchertraining.
Der Erfolg wird an der Veränderung des individuellen Verhaltens,
ggf. auch an der Entwicklung von Krankheitsinzidenzen gemessen;
− Programm mittlerer Komplexität, z. B. die Verbindung verschiedener Interventionsansätze
in einem Setting, die in ihrem Zusammenwirken bestimmte Verhaltensweisen
beeinflussen sollen, aber nicht das gesamte Setting zum Gegenstand haben;
− Programme hoher Komplexität, die auf die gesundheitsförderliche Gestaltung von
Lebens- und Arbeitsbedingungen zielen.
In komplexen Interventionen wie einer Präventionskampagne kommt ein breites Spektrum
an Strategien und Instrumenten zur Anwendung, die nicht isoliert, sondern erst im
Zusammenspiel wirksam werden und deshalb auch im Zusammenhang evaluiert werden
sollten. Ergebnisse von Einzelmaßnahmen wie ein Rückgang des Tabakkonsums nach
einer Erhöhung der Tabaksteuer sind zwar für die Interventionsplanung zum Problem
des Tabakkonsums relevant, werden aber nicht der Konzeption und den Wirkungen
einer multimodalen Intervention wie einer Mehr-Ebenen-Kampagne zur Tabakkontrolle
gerecht.
Perspektiven der Evaluation
362. Evaluationsperspektiven unterscheiden sich in ihrer Zielstellung, dem Spektrum
der erfassten Wirkungen und in ihrer Methodologie (Øvretveit, J. 2002). Dabei sind für
die Evaluation gesundheitsbezogener Interventionen in erster Linie experimentelle,
entwicklungs- und managementorientierte Perspektiven von Bedeutung. Die experimentelle
Perspektive folgt dem Modell des (natur-) wissenschaftlichen Experiments.
Einflüsse außerhalb der Reichweite der Intervention werden soweit wie möglich ausgeschlossen
oder statistisch kontrolliert. In diese Kategorie fallen aber auch quasi-experimentelle
und beobachtende Evaluationen (Øvretveit, J. 2002). Ihre Ergebnisse können
als eine Grundlage für ökonomische Evaluationen dienen.
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