Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

senpatienten. Verlässliche Aussagen zu diesem Punkt erfordern nach Auffassung der
Autoren jedoch die Auswertung größerer Stichproben und die Einbeziehung von Diagnosedaten.
862. Welcher Anteil an den beobachteten Versorgungsunterschieden tatsächlich auf
Unterschiede im ärztlichen Verordnungsverhalten, das durch die Schichtzugehörigkeit
eines Patienten bestimmt wird, zurückgeführt werden kann, ist unklar. Wie in Kapitel 3
ausgeführt, bestehen zahlreiche Zusammenhänge zwischen Morbiditätslast, Gesundheitsverhalten
u. a. und sozioökonomischen Merkmalen wie Einkommen und Bildung.
Das differente Verhalten von Ärzten kann sich also durchaus primär auf die unterschiedlichen
Erkrankungsprävalenzen und Risikokonstellationen beziehen. Allerdings
wird die Arzt-Patienten-Kommunikation durch die Zugehörigkeit zu unterschiedlichen
sozialen Schichten ebenso beeinflusst wie durch unterschiedliche Ausprägungen gesundheitsbezogener
Kenntnisse und Vermutungen. Ferner variiert das Ausmaß, in dem
Ärzte die Konsultation bestimmen, mit der Schichtzugehörigkeit ihres Gesprächspartners
(vgl. Scott, A. et al. 1996). All diese Faktoren können die Verordnungsentscheidung
des Arztes mitbestimmen.
7.8.2 Arztseitige Faktoren
863. Inwieweit Merkmale wie Alter und Geschlecht des Arztes, die Dauer seiner Niederlassung,
die Art seiner formalen Ausbildung und/oder Charakteristika der Praxis
(Einzel- versus Gruppenpraxis, Stadt- versus Landpraxis, Größe der Praxis etc.) mit bestimmten
Ausprägungen der Medikamentenverordnungen in einem kausalen Zusammenhang
stehen, lässt sich anhand der Literatur nicht schlüssig beantworten. Die empirischen
Befunde sind widersprüchlich. Die Übersicht wird zusätzlich dadurch erschwert,
dass sich die Studienergebnisse auf unterschiedliche Zielgrößen (Zahl, Kosten oder
,Qualität’ der Verordnungen) und Konzepte (z. B. Anlehnung an behavioristische versus
kognitive Theorien) beziehen. Auch methodische Probleme treten in diesem Kontext
auf: Die Ergebnisse von Fallbeispielen, in denen Ärzte fiktive Entscheidungen treffen,
oder Befragungen, in denen Ärzte ihre Entscheidungskriterien offen legen sollen, bilden
keineswegs exakt die Realität ab. Abstraktion und induzierte Reflexion begünstigen
eine rationalisierende und rechtfertigende Darstellung des eigenen ärztlichen Handelns.
Zudem variiert das Muster ärztlicher Entscheidungen offensichtlich je nach Krankheitsbild.
Die (inter- und intraindividuelle) Varianz des Verordnungsverhaltens scheint um
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