Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

zu starke Blutdrucksenkung als nachteilig erwiesen. Mit Thrombozytenaggregationshemmern
und -funktionshemmern sowie weitergehender Antikoagulation kann das Embolierisiko
gesenkt werden. Zur Prävention weiterer Durchblutungsstörungen kann so
eventuell eine Stabilisierung der kognitiven Defizite erreicht werden. Die Studienlage
stützt jedoch eher Vermutungen als Empfehlungen (Mielke, R. u. Heiss, W.D. 2003).
Mögliche Effekte auf die Progredienz der demenziellen Erkrankung sind zu untersuchen.
Generell steht bisher in der medikamentösen Behandlung von demenziellen Erkrankungen
weniger die Bekämpfung der Krankheitsursachen als vielmehr die Verringerung der
oft sehr problematischen Symptome im Vordergrund.
Nichtmedikamentöse Therapie
622. Die nichtmedikamentöse Therapie verfolgt verschiedene Ziele. Die kognitive
Aktivierung, das Gedächtnistraining und die Realitätsorientierung sollen dem Patienten
helfen, seine Alltagskompetenz möglichst lange zu erhalten. Die Erinnerungstherapie
und die Selbsterhaltungstherapie wenden sich an das Selbstwertgefühl des Patienten und
versuchen, ihn in seiner Identität zu stärken (Romero, B. u. Eder, G. 1992). Die nichtmedikamentösen
Therapieansätze umfassen also nicht nur die Behandlung der Erkrankung
im engeren Sinne, sondern dienen auch der Anpassung an die nachlassende Leistungsfähigkeit
und ihre Konsequenzen. Es gibt Maßnahmen, bei denen neben dem Patienten
die Angehörigen bzw. Pflegenden an den therapeutischen Maßnahmen teilnehmen,
u. a. um die Umgangsregeln neu zu bestimmen. Auch Logopädie und Physiotherapie
sollten je nach Stadium der Erkrankung in Erwägung gezogen werden. In der logopädischen
Therapie wird versucht, die beeinträchtigten oder verlorengegangenen
Funktionen des Schluckaktes zu verbessern oder wiederherzustellen. Die Physiotherapie
soll inaktiven Patienten die Freude an Bewegung vermitteln und so die Mobilität bestmöglich
erhalten. Bei der Anwendung dieser therapeutischen Maßnahmen kann die
Konfrontation mit den eigenen Defiziten Frustrationen und Depressionen hervorrufen.
Eine regelmäßige Anpassung der Therapie an die Leistungsfähigkeit des Dementen ist
unumgänglich.
623. Die nichtmedikamentösen Therapiemaßnahmen wirken sich in erster Linie auf
Verhaltensauffälligkeiten der Behandelten aus und sollen so die Aufnahme in ein Pflegeheim
verzögern. Die Verlangsamung des Fortschreitens und die Abmilderung des
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