Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− das Abweichen von Leitlinien und Therapieempfehlungen der Arzneimittelkommission
der deutschen Ärzteschaft ohne nachvollziehbaren Grund,
− individuell falsch gewählte Dosierungen, die z. B. Alter, Körpergewicht,
Erkrankungsstadium, Komorbiditäten oder Kontraindikationen unzulänglich berücksichtigen,
− das Nicht-Erreichen von Zielvorgaben, sofern dies auf eine unzureichende Pharmakotherapie
zurückzuführen ist (z. B. Unterdosierung oder mangelnde
‚Persistence‘ 227 von Antihypertensiva oder Lipidsenkern) und
− das Auftreten von Komplikationen und unerwünschten Arzneimittelwirkungen,
die bei sachgerechter Verordnung und Anwendung vermeidbar gewesen wären.
Der seit dem Jahr 2000 jährlich erscheinende ,GEK-Arzneimittel-Report’ stellt eine
Art Prototyp für einen klinisch-epidemiologisch orientierten Bericht dar (vgl. z. B.
Glaeske, G. u. Janhsen, K. 2004). Anhand pseudonymisierter Daten von GEK-Versicherten
werden Behandlungsverläufe dargestellt, die z. B. durch die Berücksichtigung
von stationären Diagnosen Auskunft über den Einsatz neuer Arzneimittel und
Therapiestrategien geben. Zudem können personenbezogene Aussagen über die
Verordnungshäufigkeit, mittlere verordnete Dosierungen oder populationsbezogene
und regionale Verteilungsmuster getroffen werden (vgl. z. B. Scharnetzky, E. 2004
zu Methylphenidat und Unfällen bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) 228 oder Meyer, F. 2004b zu Verordnungsdefiziten bei CSE-
Hemmern). Auch vergleichende Studien zur Verträglichkeit und zum Nutzen therapeutischer
Interventionen sind durchführbar, sofern die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten
oder Variationen des Medikamentenverbrauchs relevante Bewertungsmerkmale
sind (vgl. Glaeske, G. et al. 2003). Da zum ambulanten Versorgungsbereich
bislang routinemäßig noch keine Leistungs- und Diagnosedaten vorliegen,
kann das Versorgungsgeschehen nur fragmentarisch abgebildet werden. 229
227 Mit ‚Persistence‘ wird die arztseitige ‚Compliance‘, also das dauerhafte Verordnen der ausreichenden
Menge eines Arzneimittels, bezeichnet (vgl. Kapitel 7.8.4).
228 Zur Diagnostik und Therapie bei hyperkinetischen Störungen vgl. auch Remschmidt, H. u. Heiser,
P. (2004).
229 Vgl. jedoch auch Untersuchungen der Arbeitsgruppe um von Ferber bzw. Primärmedizinische
Versorgung Forschungsgruppe Universität Köln (www.pmvforschungsgruppe.de), die personenbezogen
pseudonymisierte Daten einer Versichertenstichprobe der AOK-Hessen auswerteten, siehe
z. B. Schubert, I. et al. 2003; Hauner et al. 2003a; Hauner et a. 2003b.
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