Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Bezüglich des Verordnungsverhaltens des Arztes ist jedoch von Interesse, inwieweit
Patientenpräferenzen, die auch von finanzieller Beteiligung abhängen, durch den Arzt
internalisiert werden und dessen Verordnungsverhalten verändern.
829. Im Zuge des RAND Health Insurance Experiment (vgl. Newhouse, J. et al. 1993)
stellte man fest, dass veränderte Zuzahlungsregelungen zwar die Anzahl der Arztbesuche
und dadurch die Zahl der Verordnungen beeinflussten, 196 jedoch weder maßgeblich
auf die Wahrscheinlichkeit einer Verordnung durch den Arzt bei einem Arztbesuch
noch die Wahrscheinlichkeit der Einlösung des Rezepts durch den Patienten wirkten.
Auch der Anteil unangemessener Verschreibungen war über die verschiedenen Grade
der Versicherungsdeckung hinweg nicht unterschiedlich. Ebenso wie das RAND Experiment
fanden Hellerstein, J. (1998) und Rice, J.L. (2004), dass auch die Verordnung
von Generika gegenüber Originalpräparaten nicht vom Versichertenstatus des Patienten
abhing. Dagegen zeigt eine Studie für Deutschland (Ziegenhagen, D.J. et al. 2004), dass
Privatversicherte in einigen Indikationsgebieten mehr patentgeschützte und teurere Medikamente
verordnet bekommen als Versicherte der GKV (siehe auch Kapitel 7.8.1).
Diese Beobachtung begründet sich jedoch vermutlich weniger in der Internalisierung
von Kosten, die die Patienten tragen müssten, sondern in den weniger engen finanziellen
Grenzen für den Arzt bei der Behandlung von Privatpatienten.
Ärzte scheinen die Kosten des Patienten stärker zu berücksichtigen, wenn die ihnen
selbst gesetzten Anreize dies zulassen bzw. erfordern. Kasje, W.N. et al. (2002) berichten
von einer Befragung von 21 niedergelassenen Ärzten in den Niederlanden. Diese gaben
an, Zuzahlungen im Allgemeinen bei der Verordnungsentscheidung nicht zu berücksichtigen.
Sie waren jedoch eher geneigt, auf Zuzahlungsbelastungen zu achten,
wenn Patienten unter finanziellen Schwierigkeiten und an einer schweren Krankheit litten.
Bei einem Vergleich von niedergelassenen Ärzten in Italien und Großbritannien
fanden Hassell, K. et al. (2003) heraus, dass die Ärzte in Italien sich weniger intensiv
mit Möglichkeiten der Kostenersparnis für Patienten auseinander setzten als in Großbritannien.
Mögliche Ausweichstrategien bestanden im Verteilen von Arztmustern, der
Diagnose von Indikationen, bei denen Ausnahmeregelungen möglich waren, einer Ver-
Inanspruchnahmeverhalten von GKV-Versicherten. Dabei zeigte sich, dass im ersten Quartal 2004
fast 12 % der Befragten, die im ersten Quartal nicht beim Arzt waren, wegen der neu eingeführten
Praxisgebühr auf einen Arztbesuch verzichtet oder diesen ins nächste Quartal verschoben haben.
Bei der Versichertengruppe mit einem Nettoeinkommen unter 1.000 € lag diese Zahl bei fast 20 %,
bei der Einkommensgruppe mit mehr als 3.000 € nur bei 8,2 %.
196 Höhere Kostenbeteiligung führte zu weniger Verordnungen von rezeptpflichtigen und nicht rezeptpflichtigen
Medikamenten, eine Substitution hin zu OTC-Präparaten war jedoch nicht erkennbar.
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