Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

als die im Gesetz aufgeführten und z. T. innovativen Versorgungsformen in ihrer praktischen
Umsetzung präventive Elemente stärker als die bisher praktizierte bzw. dem Versicherten
alternativ angebotene Versorgung gewichten.
402. Bisher wurden eine Reihe von Bonus-Modellen auf der Basis von § 65a SGB V
konzipiert und umgesetzt (vgl. Forum für Gesundheitspolitik 2004). Diese Aktivitäten
sind zu begrüßen, doch setzt eine fundierte Bewertung der laufenden Programme erst
noch zu erstellende Evaluationen voraus. Nach der Rechtslage sollen Aufwendungen für
Boni mittelfristig aus Einsparungen und Effizienzsteigerungen finanziert werden; Krankenkassen
müssen gegenüber der zuständigen Aufsichtsbehörde regelmäßig, mindestens
aber alle drei Jahre, darüber Rechenschaft ablegen. 97 Zukünftige Überlegungen zum
Einsatz von Boni für gesundheitsbewusstes Verhalten in der GKV sollten an die in einigen
Jahren verfügbaren Erfahrungswerte anknüpfen.
4.8.2.5 Anreizstrukturen und Setting-Ansatz
Setting ‚Schule’
403. Aktivitäten der Krankenkassen auf dem Gebiet der Gesundheitsförderung im Setting
‚Schule’ wurden zur Umsetzung von § 20 SGB V empfohlen (Gutachten 2003, Abschnitt
5.1.1). Ein gemeinsames Vorgehen von Krankenkassen auch unterschiedlicher
Kassenarten wird die Durchführung und Evaluation von Setting-Projekten erleichtern.
Da Krankenkassen bisher relativ wenige Wettbewerbsparameter zur Verfügung stehen
und Maßnahmen der Gesundheitsförderung und Prävention nach § 20 SGB V ein
möglicher Wettbewerbsparameter sind, besteht u. U. ein Anreiz, Maßnahmen der Gesundheitsförderung
unter dem Gesichtspunkt der Öffentlichkeitswirkung zu bewerten,
allein in der Regie einzelner Krankenkassen durchzuführen und primär auf die Zielgruppe
‚guter Risiken‘ im Sinne eines für die Krankenkasse günstigen Verhältnisses von
Einnahmen und Ausgaben zu konzentrieren. 98 Dies kann dazu führen, dass Schulen ausgewählt
werden, die zwar zu einer positiven Wahrnehmung der jeweiligen Krankenkasse
bei deren Zielgruppen (im Sinne von ‚guten Risiken’), aber nicht zum Erreichen
97 Dies gilt allerdings nicht für in der Satzung von Krankenkassen vorgesehene Boni für Maßnahmen
zur betrieblichen Gesundheitsförderung.
98 Dieses Problem kann auch in anderen Settings auftreten. Schulen bzw. generell Bildungseinrichtungen
wird aber eine besondere Bedeutung für die Verminderung sozial bedingter Unterschiede
von Gesundheitschancen beigemessen.
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