Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

534. Angehörige und professionelle Pflegekräfte sind zu Konkurrenten geworden. Der
bisher schon bestehende Konkurrenzkampf zwischen pflegenden ,Laien-Frauen’ und
,professionellen Pflegefrauen’ weitet sich auch auf monetäre Aspekte aus. Seit Einführung
der Pflegeversicherung erleben Pflegekräfte ihre Arbeit durch knappe Zeitvorgaben
als sehr eingeschränkt und sehen ihre berufliche Kompetenz und Identität durch die
Aufwertung der Ehrenamtlichkeit abgewertet (Freese, G. 1998). Dies hemmt die dringend
notwendige vertrauensvolle Zusammenarbeit. Darüber hinaus sind die Beziehungen
zwischen Pflegediensten und Pflegebedürftigen sowie deren Angehörigen formaler
geworden. Immer stärker müssen sich die Pflegedienste gegenüber den Forderungen der
Pflegebedürftigen abgrenzen, die über das Vereinbarte hinausgehen. Ein Pflegevertrag
bietet beiden Seiten die Möglichkeit, die schriftlichen Vereinbarungen auf ihre Einhaltung
hin zu überprüfen. Wertrationales Handeln wird zunehmend durch eine zweckrationale
Orientierung der Pflegekraft ersetzt.
535. Durch die notwendigen Veränderungen in der Pflegelandschaft ist es mehr denn je
erforderlich, den ausschließlichen Fachkräftestatus aufzugeben und zu prüfen, für welche
Verrichtungen eine Pflegehelferqualifikation hinreichend ist. Der Arbeitsschwerpunkt
der Fachkräfte wird zukünftig im Pflegemanagement, in der Fachaufsicht über die
Helfer und in der Beratung von Angehörigen liegen. Insbesondere für diese Aufgabe
mangelt es häufig an der notwendigen Qualifikation. Künftig werden sich anspruchsvolle
Positionen, einschließlich der Pflegedienstleitungsfunktion, mit komplexen fachlichen
Anforderungen entwickeln und daneben niedrigere Qualifikationen mit Helferfunktionen
herauskristallisieren. Diese Entwicklung lässt sich zumindest im Ausland,
u.a. in den USA und Großbritannien, beobachten. In den Qualifikationsprofilen und
Ausbildungsschwerpunkten ist daher eine Umorientierung der Pflege dringend erforderlich.
Die Pflege muss sich von der Ausrichtung auf Tradition und Erfordernisse des
stationären Bereichs verabschieden und Pflege im häuslichen Lebenszusammenhang
wahrnehmen bzw. akzeptieren (vgl. Schmidt, R. 1999; Schaeffer, D. 2000). Pflegende
müssen ihre professionelle Identität auf soziale und kommunikative Anforderungen ausrichten,
um den lebensweltlichen Bedürfnissen nach Bewahrung einer „größtmöglichen
Normalität des Alltagslebens“ auch in den Pflegesituationen gerecht zu werden (Zeman,
P. 2000, S. 117). Die häufig notwendigen ausführlichen Gespräche und Beratungen
werden bisher nicht ausreichend honoriert bzw. finanziert, obwohl deren Stellenwert im
Pflege-VG hoch veranschlagt ist.
536. Die skizzierten pflegeversicherungsbedingten Veränderungen lassen erkennen,
dass die Anbieter von Pflegeleistungen vor großen Herausforderungen stehen. Chancen
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