Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

durch den Vorrang von Rehabilitationsmaßnahmen vor den Leistungen der Pflege sowie
den Vorrang ambulanter vor stationärer Pflege erreicht werden. Doch gerade bei älteren
Menschen wird das Präventions- und Rehabilitationspotenzial bisher unzureichend berücksichtigt
(vgl. Gutachten 2000/2001, Kapitel 2; 2003, Kapitel 5).
668. Die Chance, durch Prävention und Rehabilitation Pflegebedürftigkeit zu verhindern,
zu mindern oder hinauszuzögern, wird bislang unzureichend genutzt. Die aktuelle
Ausgestaltung des Versicherungssystems schränkt die bestehenden präventiven und rehabilitativen
Möglichkeiten, der Pflegebedürftigkeit entgegenzuwirken, ungewollt ein.
Für Krankenkassen besteht der Anreiz, Leistungen auf die Pflegeversicherung zu verlagern.
Sie selbst besitzen nur dann ein Interesse an präventiven und rehabilitativen Maßnahmen,
wenn sich deren Erfolge in der GKV und nicht als externe Effekte in der SPV
niederschlagen. Sie handeln rational, wenn sie sich an der Schnittstelle für ineffiziente
Lösungen entscheiden, die auch den Interessen der Versicherten zuwiderlaufen. Rehabilitation
sollte von dem Träger finanziert werden, der auch aus dem Erfolg der Maßnahme
Nutzen zieht. Nur so geht die Last der Finanzierung mit einem Interesse an
einem potenziellen Präventions- bzw. Rehabilitationserfolg einher. Daraus folgt die
Forderung nach der Anerkennung der Pflegekassen als Rehabilitationsträger. Eine solche
Entscheidung hebt die Trennung von Finanzierungslast und Erfolgsinteresse bei der
geriatrischen Rehabilitation auf und überträgt die Verantwortung für die geriatrische
Rehabilitation den Pflegekassen.
669. Dieses Schnittstellenproblem zwischen Kranken- und Pflegekassen bei Rehabilitation
lässt sich auch durch die Bildung eines übergreifenden Budgets für Pflegebedürftige
lösen. Dieses Budget ist bei den Pflegekassen anzusiedeln, und seine Mittel sind
nach den gutachterlichen Empfehlungen des MDK zu bewilligen. Bei jeder zukünftigen
Einstufungsbegutachtung sollte das rehabilitative Potenzial der Pflegebedürftigen in die
Begutachtung eingehen. Durch den Pflegebescheid sollten die Rehabilitationsempfehlungen
dem Pflegebedürftigen und seinen Angehörigen sowie dem Hausarzt mitgeteilt
werden. Der Hausarzt kann dann zusammen mit dem Anspruchsberechtigten einen Antrag
auf Rehabilitation stellen.
670. Auch auf Seite der Pflegebedürftigen sind die Anreize für Prävention und
Rehabilitation falsch gesetzt. Ausgeschöpfte Rehabilitationspotenziale können für die
Betroffenen zwar mit einer gesundheitlichen und funktionellen Verbesserung und damit
mit einer Steigerung an Lebensqualität einhergehen, führen aber, wenn es zu einer anderen
(verbesserten) Einstufung der Pflegebedürftigkeit kommt, zwangsläufig zu Leis-
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