Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

510. Bei erheblicher Pflegebedürftigkeit werden nicht nur Leistungen durch die Pflegekasse
zuerkannt, sondern vom MDK auch ein ,Pflegeplan’ erstellt. Die Aufstellung
eines guten Pflegeplans, der sich gezielt an den Stärken und Potenzialen der einzelnen
Betroffenen ausrichtet, bedarf neben Zeit – die gegenwärtig selten zur Verfügung
steht – pflegerischer Erfahrung. Der MDK hat also nicht nur die gesundheitliche Situation
festzustellen, wie es seinen traditionellen Aufgaben entspricht, sondern übernimmt
auch Aufgaben der Krankenpflege. Zur Unterstützung bei diesen Aufgaben nehmen neben
Ärzten auch Pflegefachkräfte Begutachtungen vor. Im Vorfeld wird je nach zu erwartendem
Schwerpunkt der Begutachtung entschieden, ob ein Arzt, eine Pflegefachkraft
oder beide den Hausbesuch durchführen. Hierfür sind die Unterlagen des behandelnden
Arztes, insbesondere des Hausarztes, von wesentlicher Bedeutung und die Informationen
der Pflegenden und Angehörigen sehr hilfreich. Die anhand des Gutachtenformulars
vorzunehmende Bewertung folgt schwerpunktmäßig dem Grundkonzept der
,Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit‘
(ICF). Die an der Begutachtung beteiligten Ärzte und Pflegekräfte werten die oft gemeinsam
erhobenen Befunde und sonstigen Informationen aus. Die Pflegekasse entscheidet
ihrerseits auf der Grundlage des Ergebnisses der Begutachtung über das Vorliegen
von Pflegebedürftigkeit und über die Pflegestufe.
511. Bei den Versicherten, die sich nicht als Bittsteller und Leistungsempfänger verstehen,
überwiegt mehrheitlich eine positive Einstellung zum Verfahren. 71,6 % sind mit
dem Verfahren der Begutachtung einverstanden. Allerdings bescheinigen 8,3 % der Befragten
dem Medizinischen Dienst fehlende Kompetenz und 8,4 % geben Konflikte an.
Über 30 % der Begutachteten bemängeln, dass kaum Kommunikation stattgefunden hat.
Für jeden Sechsten ist die Begutachtung unverständlich geblieben (vgl. Runde, P.
et al. 2003).
Den obligatorischen Beratungsbesuch empfinden 58 % der Befragten als hilfreich. 70 %
geben an, hilfreiche Tipps erhalten zu haben, 35 % berichten, dass der Beratungsbesuch
das Gefühl der Kontrolle vermittelt (vgl. Runde, P. et al. 2003).
512. Die Begutachtung ist eine soziale Interaktion, in der Werthaltungen, Rollenerwartungen,
Deutungsmuster und die Interaktionskompetenzen des Begutachters Einfluss
nehmen und in einem Aushandlungsprozess ein Ergebnis erzielt wird119 (Simon, M.
119 Durch die Einführung der Beurteilungsrichtlinien 1997 haben sich die Beurteilungsergebnisse in
den einzelnen Bundesländern einander angenähert, dennoch schwanken sie vor allem im ambulanten
Bereich. So lag z. B. die Ablehnungsquote bei ambulanter Erstbegutachtung im Jahr 2000
in Berlin/Brandenburg bei 43,9 %, in Thüringen dagegen bei 28,6 %. Bei der stationären Erstbe-
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