Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Eine französische Studie in Allgemeinpraxen zeigt, dass von 11.896 Typ II-Diabetikern
lediglich 46 % eine optimale Compliance mit oralen Antidiabetika aufweisen
(Guillausseau, P.J. 2003). 64 % der Patienten erwarten, dass der Hausarzt sie zur regelmäßigen
Einnahme von Medikamenten anleiten sollte (Grol, R. et al. 1999).
Die Tatsache, dass Arzneimittel nicht selbstverständlich vom Patienten auch verordnungsgemäß
angewendet werden, ist zwar bekannt, erfährt aber bei Weitem nicht die
Aufmerksamkeit, die ihr gemessen an den dadurch verlorenen Ressourcen zukommt.
Bewertungen des Nutzens, z. B. einer präventiven Arzneimitteltherapie im Herz-Kreislauf-Sektor,
gehen noch zu oft davon aus, dass die Medikamente im indizierten Umfang
auch tatsächlich therapeutisch wirksam werden. Solche Annahmen führen zwangsläufig
zu einer erheblichen Fehlbewertung des tatsächlichen Nutzens entsprechender Therapien.
Gesundheitsökonomische Bewertungen sollten somit grundsätzlich auch die zu erwartenden
Effekte in Abhängigkeit von der Compliance modellieren.
Man wird einen unsachgemäßen Umgang des Patienten mit Arzneimitteln niemals ganz
verhindern können. Dennoch bestehen hier erhebliche Rationalisierungsreserven. Sie zu
mobilisieren, erfordert ein (haus-)ärztliches Umdenken: Die Nachhaltigkeit einer Pharmakotherapie
und das damit verbundene Erreichen von Compliance und Persistence
müssen als ärztliche Leistung gesehen werden. Dies bedarf einer professionellen Kommunikation,
die eine informierte Entscheidung des Patienten für oder gegen eine Maßnahme
herbeiführt, dokumentiert und kontinuierlich verfolgt.
Patienteninformation
873. Den Wert eines vielfältigen und umfassenden Informations- und Beratungsangebots
an den Patienten (auch außerhalb der Arztpraxis) als Grundlage einer informierten
Entscheidung hat der Rat bereits ausführlich dargelegt (Gutachten 2003, Band I, Kapitel
3.3). Hier konnten erfreuliche Fortschritte erzielt werden. Im Rahmen der Förderung
nach § 65b SGB V wurde mit der ‚Unabhängigen Arzneimittelberatung für Patienten‘
auch ein Modell an der Universität Dresden gefördert, das sich dem Informationsdefizit
von Betroffenen widmet. Um die Compliance und damit die Effektivität der Therapie zu
steigern, soll durch die Hilfestellung bei der Informationsbewältigung die Patientensouveränität
gestärkt, durch selbstbewußtere und kritischere Patienten die Kommunikation
mit dem Arzt und letztlich die Pharmakotherapie verbessert werden (vgl. Keller, A.
et al. 2004).
676