Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Globalisierung und technologischer Fortschritt fördern die Ausbreitung übertragbarer Krankheiten,
da sie den Kontakt pathogener Keime und Viren mit Bevölkerungsteilen ohne oder mit
nur geringer spezifischer Immunität fördern. So führen globale Migration, geschäftliche und
private Reisetätigkeit sowie der weltumspannende Güterverkehr neue Krankheitserreger und
seine Träger potenziell auch aus abgelegenen Regionen der Erde nach Deutschland.
Prävention und Kontrolle
187. Die Gefahr übertragbarer Krankheiten kann nur mit einem mehrdimensionalen Ansatz gebannt
werden. Im Zentrum der Präventions- und Kontrollstrategien steht das Verhalten des Einzelnen
und seine individuellen Infektionsschutzmaßnahmen. Die Öffentlichkeit und besonders
die in der Gesundheitsversorgung Tätigen sollen durch moderne Instrumentarien und relevante
Informationen in der Abwehr übertragbarer Krankheiten unterstützt und zu positiven Verhaltensänderungen
animiert werden. Voraussetzungen für effektive Präventions- und Kontrollmaßnahmen
beinhalten:
- ein System zur Überwachung und Kontrolle übertragbarer Krankheiten (Surveillance),
- die anwendungsgerechte Integration klinischer, labortechnischer und epidemiologischer Forschung,
- eine effektive Struktur des öffentlichen Gesundheitswesens.
Moderne Labortechnik und wissenschaftliche Erkenntnisse sind wertlos, wenn die Betroffenen
nicht individuell zu einem Verhalten animiert werden können, das die Übertragung von Krankheiten
minimiert und den Erfolg medizinischer Interventionen steigert. Z. B. gibt es für HIV/
AIDS weder Impfstoff noch Heilung, dennoch kann eine Infektion vom Einzelnen leicht verhindert
werden. Wie schwer es ist, individuelles Verhalten nachhaltig zu beeinflussen, lässt sich
am Ausmaß und der weiterhin zunehmenden Verbreitung der HIV/AIDS-Pandemie erahnen.
Die steigende Antibiotikaresistenz z. B. gegenüber bakteriellen Pneumonien ist in erster Linie
durch das Verhalten von verschreibenden Ärzten und von Patienten bedingt. So stellt die Überverordnung
in Verbindung mit der nicht regelgerechten Einnahme von Antibiotika die Hauptursache
für die Resistenzentwicklung dar. Daher muss eine erfolgreiche Präventionsstrategie
übertragbarer Krankheiten von Mikrobiologen, Infektiologen, anderen klinischen und Grundlagenforschern
gemeinsam mit Verhaltenswissenschaftlern interdisziplinär erarbeitet werden.
Surveillance
188. Der Begriff der Surveillance geht über die regionale und zeitliche Erfassung von
Krankheiten hinaus. Vielmehr wird angestrebt, mit den Analysen so gewonnener Daten zu einer
effizienten und effektiven Steuerung der Prävention und Bekämpfung von Infektionskrankheiten
beizutragen.
Übertragbare Krankheiten können sich schnell weit ausbreiten. Das medizinische Versorgungs-
und Vorsorgesystem kann dieser Schnelligkeit nur mit dem Vorhalten von Ressourcen zur Bekämpfung
von Infektionskrankheiten begegnen. Um die hierfür benötigten Mittel effizient zu
nutzen, ist es erforderlich, eine möglichst geringe Vorhalteausstattung flexibel und zielgerichtet
einsetzen zu können. Hierfür werden schnelle, spezifische und relevante Informationen benötigt,
die nur durch eine funktionierende Surveillance bereitgestellt werden können. Dabei ist die
Qualität und Vergleichbarkeit der Daten auf lokaler, nationaler und globaler Ebene von großer
Bedeutung. Ein klassisches vertikales Meldesystem allein ist problematisch, da es sich um ein
passives Erhebungssystem handelt, an dem insbesondere die Personen Ausgangspunkt der Meldungen
sind, die nur ein partielles oder indirektes Interesse an den durch die Meldung möglichen
Analysen haben. Die Meldung erreicht die zentrale analytische Ebene erst spät, der dadurch
oft interventionsrelevante Informationen fehlen. Ein Surveillancesystem muss aktive
Komponenten enthalten, die eine Analyse der gesammelten Daten und schnelle Reaktionen auf
dezentraler Ebene ermöglichen. Hierzu gehört auch die Evaluierung der durchgeführten Maß-
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