Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− welche Anbieter das gleiche oder ein substituierbares Produkt anbieten,
− welche der vorhandenen Anbieter das Angebot ihres Produktes steigern können,
wenn ein Anbieter über Fusionen versucht, Marktmacht auszuüben und
− welche neuen Anbieter im Falle von Fusionen oder Kartellen ohne größeren Aufwand
dieses Produkt anbieten könnten.
Um zu ermitteln, ob zwischen zwei Gütern substitutive Beziehungen bestehen, bietet
sich zunächst die Messung der Kreuzpreiselastizität der Nachfrage an. Diese misst die
prozentuale Veränderung der Nachfrage nach einem bestimmten Gut im Verhältnis zur
prozentualen Preisänderung eines anderen Gutes. Bei substitutiven Gütern nimmt die
Kreuzpreiselastizität einen positiven, bei komplementären Gütern einen negativen Wert
an. Da im deutschen Gesundheitswesen, insbesondere im ambulanten Bereich, die
Preise der Güter und Dienstleistungen infolge starrer Vergütungs- bzw. Preissysteme
nicht von der Nachfrage nach dem betreffenden oder einem substituierbaren Gut abhängen,
scheitert hier eine Abgrenzung wettbewerbsrelevanter Gesundheitsmärkte mit Hilfe
der Kreuzpreiselastizität. Gleichwohl bestehen im deutschen Gesundheitswesen zahlreiche
substitutive Beziehungen, z. B. zwischen Arzneimitteln sowie ambulanter und stationärer
Behandlung, zwischen hausärztlicher und fachärztlicher Behandlung, zwischen
den Leistungen von ambulanten Fachärzten und denen von Krankenhäusern, zwischen
der Versorgung in Krankenhäusern und in Rehabilitationskliniken sowie zwischen diesen
und spezialisierten Pflegeheimen. Wettbewerbs- und Versorgungsprobleme können
im Rahmen selektiven Kontrahierens dann auftreten, wenn sich bei fehlenden Substitutionsmöglichkeiten
Leistungserbringer zusammenschließen, die nur mit einem bestimmten
Versorgungsnetz Verträge schließen. Im Falle von Krankenhausfusionen laufen
z. B. andere Netze dann Gefahr, keine (geeigneten) Krankenhäuser mehr mit der
Versorgung ihrer Versicherten beauftragen zu können. Dies trifft dann viele Patienten
dieser Netze insofern umso härter, als sie sich seinerzeit ohne genaue Kenntnis ihres zukünftigen
Bedarfs – quasi im Sinne eines Optionskonsums – eingeschrieben haben
(ähnlich Dranove, D. 1998; Dranove, D. u. White, W.D. 1998).
Ob neue bzw. potenzielle Anbieter im Rahmen selektiver Vertragsbeziehungen in bestimmte
Produktmärkte eintreten und im gesamten Gesundheitswesen Überkapazitäten 18
entstehen, hängt zumindest in Grenzen ebenfalls von der Substituierbarkeit des Ange-
18 In diesem Kontext spielt auch eine Rolle, ob ein freier Marktzugang oder eine Angebotsregulierung
bzw. Bedarfsplanung besteht.
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