Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

ei, dass wissenschaftliche Erkenntnisse der so genannten Grundlagenforschung und
der klinischen Medizin im Zuge der Diffusion in der Breitenversorgung der Bevölkerung
umgesetzt werden. Die (haus)ärztliche Versorgung umfasst nahezu die gesamte
Bevölkerung und ist direkt und für jedermann zugänglich. Grundsätzlich schließt sie
alle Erkrankungen, insbesondere alle Verlaufsstadien und Schweregrade ein. Im Zuge
der Langzeitversorgung werden über lange Zeiträume hin stets gleiche Personen mit
wechselnden Gesundheitsproblemen in unterschiedlichen Entwicklungs- und Lebensstadien
in derselben Praxis behandelt. Im Gegensatz dazu sieht der Fachspezialist wesentlich
mehr unterschiedliche Personen, dafür jedoch ein enger begrenztes Diagnosespektrum
mit speziellerer Versorgungsqualität.
Abgesehen von der Behandlung bzw. Weiterleitung akut Erkrankter wird das Versorgungsgeschehen
in der Hausarztpraxis von chronischen Krankheiten, insbesondere den
großen Volkskrankheiten dominiert. Die hausärztliche Morbidität ist ferner dadurch gekennzeichnet,
dass in relativ großem Umfang leichte, d. h. auch leichte Ausprägungsgrade
von u. U. schweren Erkrankungen (z. B. Depression) und selbstlimitierende
Krankheitsepisoden vorkommen.
788. Allgemeinmediziner und Internisten 163 verschreiben zusammengenommen knapp
drei Viertel (73,2 %) aller zu Lasten der GKV verordneten Medikamente in Deutschland
(vgl. Abbildung 36). 164 Dies entspricht 72,6 % des Umsatzes im Gesamtmarkt
(Nink, K. u. Schröder, H. 2004b). Zur Gruppe der Allgemeinärzte und Internisten rechnet
sich ca. die Hälfte der niedergelassenen Ärzte. Ihr Anteil an den Gesamtausgaben ist
damit überproportional groß. Bezogen auf die Kosten pro Verordnung verschreiben die
Internisten165 nach den Urologen und Nervenärzten die teuersten Medikamente. Die
163 Der gemäß § 300 SGB V von den Apotheken an die Krankenkassen bzw. das WIdO übermittelte
Datensatz erlaubt keine Unterscheidung zwischen haus- oder fachärztlich tätigen Internisten bzw.
Pädiatern. Daher werden im Folgenden die Daten, die zu den von Allgemeinmedizinern und Internisten
veranlassten Verordnungen vorliegen, näherungsweise als ,hausärztlich’ betrachtet.
164 Verordnungsmengen werden üblicher Weise als „DDD“ (defined daily dose, definierte Tagesdosis)
angegeben. Die DDD ist eine rechnerische Größe, die nicht notwendigerweise mit der in der
Hauptindikation empfohlenen, der rezeptierten oder gar der eingenommenen Dosierung übereinstimmt.
Aufgrund der unterschiedlichen Dosierungsgewohnheiten ist ein internationaler Vergleich
der Kosten einer Tagesdosis auf dieser Grundlage nicht sinnvoll. Anhand dieses standardisierten
Bezugspunktes sind jedoch unabhängig von unterschiedlichen Packungsgrößen und Darreichungsformen
internationale Vergleiche verordneter Arzneimittelmengen möglich. Ist bekannt, für welchen
Zeitraum und für wie viele Personen die Arzneimittel verordnet wurden, lässt sich über die
Angabe der DDD zumindest grob abschätzen, ob eine Unter- oder Überversorgung vorliegt (ausführliche
Darstellung bei Fricke, U. und Günther, J. 2001; vgl. auch WIdO 2003).
165 Inklusive der rein fachärztlich niedergelassenen Internisten bzw. der Teilbereichsinternisten (z. B.
Kardiologen, Gastroenterologen); dies hat Verzerrungen der Kostenstruktur zur Folge.
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