Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

793. Bislang ist es jedoch nicht gelungen, ärztliches Arzneiverordnungsverhalten in
einem Modell befriedigend abzubilden. Der Entscheidungsprozess lässt sich nur unzureichend
als ,reasoned action’, als Ergebnis einer Abwägung zwischen Pro- und Contra-
Argumenten, darstellen. Vor diesem Hintergrund greifen Qualitätssicherungskonzepte
der Pharmakotherapie, die allein diesen Aspekt der Verordnungen reflektieren oder zu
stark auf ökonomische Zielparameter ausgerichtet sind, zu kurz. Colin P. Bradley (1992,
S. 457) fasst dies wie folgt zusammen:
„The criteria of ‚rational’ prescribing must be balanced against considerations of the
patients’ obvious suffering and the need to maintain a good doctor-patient relationship.
Furthermore, doctors are often seeking to achieve this under considerable logistic difficulties.
The task of improving prescribing is not an easy one. ... it will not be achieved
simply by bombarding doctors with more and more pharmacological information and
exhortations to change the drugs they use.”
Eine Medikamentenverordnung ist das Produkt eines Interaktionsprozesses zwischen
Arzt und Patient. Patienten- und arztseitige Faktoren wirken sich aus und bedingen die
individuelle Entscheidung. Dadurch klafft zwischen dem pharmakotherapeutischen Potenzial
einerseits und der Umsetzung und Ausschöpfung desselben unter den Versorgungsbedingungen
in der alltäglichen ärztlichen Praxis und in der komplexen Lebenswirklichkeit
von Patienten eine erhebliche Lücke. Es ergeben sich gleichsam systemimmanente
und als solche anzuerkennende Effektivitätsverluste, wie in Abbildung 37
veranschaulicht.
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