Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Ein Blick auf die Entwicklung der Ausgabenanteile im vereinigten Deutschland vermittelt
in Tabelle 77 ein tendenziell ähnliches Bild. Der Ausgabenanteil für Arzneimittel
stieg zwischen 1994 und 2003 von 13,7 % auf 17,8 %, d. h. um 29,9 %. Er übertraf
schon im Jahre 2001 den Ausgabenanteil für die Behandlung durch Ärzte und lag im
Jahr 2003 um einen Prozentpunkt darüber. Die Arzneimittelausgaben bilden somit nach
den Aufwendungen für die stationäre Behandlung einen ebenso großen Ausgabenblock
wie die Behandlung durch Ärzte.
Da sich die Ausgabenbetrachtung lediglich auf der monetären Inputebene der Gesundheitsversorgung
befindet, erlaubt sie noch keinerlei Aussagen über die Effizienz und Effektivität
der Arzneimitteltherapie und damit auch noch keine normative Bewertung
eines zunehmenden Ausgabenanteils für Arzneimittel. Gleichwohl gehen mit einem zunehmenden
Anteil der Arzneimittelausgaben steigende Opportunitätskosten innerhalb
und außerhalb des Gesundheitswesens einher, die eine eingehendere Analyse dieser
ausgabenintensiven Behandlungsart nahe legen.
768. Das Beitragssatzsicherungsgesetz, das zum 1. Januar 2003 in Kraft trat, führte neben
erhöhten Rabatten durch die Apotheken auch zu Nachlässen beim pharmazeutischen
Großhandel und bei den Herstellern. Mit dem GKV-Modernisierungsgesetz erhöhte
sich ab dem 1. Januar 2004 der Herstellerrabatt auf nicht festbetragsgeregelte
Arzneimittel (statt 6 % 16 % Rabatt im Jahr 2004). Nicht verschreibungspflichtige Medikamente
wurden (abgesehen von einigen Ausnahmen) von der Verordnungsfähigkeit
ausgeschlossen, die Zuzahlungen für Patienten stiegen und die Härtefallregelungen
wurden verschärft. In der Folge deutet sich für 2004 ein Ausgabenrückgang an (vgl.
Nink, K. u. Schröder, H. 2004g). Nach den aktuell vorliegenden Zahlen musste die
GKV von Januar bis Oktober 2004 2,1 Mrd. € weniger für Arzneimittel aus Apotheken
ausgeben als im Vorjahreszeitraum (vgl. Klauber, J. u. Selke, G.W. 2005). 150 Diese Entlastung
der GKV ging jedoch zumindest in Teilen zu Lasten der Versicherten, die nun
einen größeren Anteil an den Arzneimittelausgaben tragen. Industrie und Apotheken
mussten deutliche Absatzverluste bei den nicht rezeptpflichtigen Arzneimitteln hinnehmen.
Für das Jahr 2005 gibt es Anhaltspunkte für einen erneuten Anstieg der Arzneimittelausgaben
der GKV. Der Herstellerrabatt sinkt wieder auf 6 %, und aufgrund des Auslaufens
eines zweijährigen Preismoratoriums sind steigende Arzneimittelpreise zu er-
150 Nach Angaben des Deutschen Apothekerverbandes bezahlte die GKV im Jahr 2004 insgesamt
2,5 Mrd. € weniger für Medikamente als im Vorjahr (vgl. ABDA 2005).
569