Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Arbeitsschutz und betriebliche Gesundheitsförderung
297. Ein klassisches Gebiet betriebsbezogener Gesundheitspolitik ist der Arbeitsschutz,
für den innerhalb der Sozialversicherung in erster Linie die gesetzliche Unfallversicherung
(GUV) bzw. deren Träger, die gewerblichen und landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaften
sowie die Unfallversicherungsträger der öffentlichen Hand, zuständig
sind. Die Aufgabe der Primärprävention ist in keinem anderen Zweig der Sozialversicherung
vergleichbar lange und eindeutig gesetzlich verankert und mit quasi hoheitlichen
Aufsichts- und Durchsetzungskompetenzen verbunden.
Der Arbeitsschutz wurde durch rechtliche sowie durch naturwissenschaftlich-technische
Perspektiven geprägt. Er führte zu einer Fülle von Sicherheitsvorschriften (Deutscher
Bundestag 2003). In einer Erweiterung des Präventionsauftrags wurde der GUV 1996
neben der Verhütung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten auch die Prävention
arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren übertragen. In der wissenschaftlichen Literatur
sowohl zum betrieblichen Management als auch zur Gesundheitsförderung behandelte
Fragen der Unternehmens- und Personalpolitik, der Organisations-, Informations- und
Kommunikationsstruktur wurden in der GUV bis dahin selten in einen Zusammenhang
mit dem Handlungsfeld ‚Primärprävention‘ gestellt.
298. Einen völlig anderen Ausgangspunkt als der Arbeitschutz nahm die Entwicklung
der betrieblichen Gesundheitsförderung. Die Anliegen, Begriffe und Strategien der Gesundheitsförderung
wurden wesentlich durch Initiativen und Publikationen der WHO,
vor allem die Ottawa-Charta (1986), geprägt. Ebenfalls von der WHO mitentwickelt
wurde der Setting-Ansatz. Das Setting ‚Betrieb‘ wurde wie auch das Setting ‚Krankenhaus‘
(Gutachten 2000/2001, Band I, Ziffer 220ff.), ‚Schule‘ (Gutachten 2003, Band II,
Ziffer 507ff.) und ‚Stadt‘ bzw. ‚Gemeinde‘ in vielen Ländern zum Ziel bzw. Gegenstand
von Aktivitäten der Gesundheitsförderung. Das Setting dient dabei zum einen als
Zugangsweg für Interventionen, ist zum anderen aber selbst Gegenstand von Entwicklungsmaßnahmen.
Die betriebliche Gesundheitsförderung ist inzwischen auch ein etabliertes
Handlungsfeld der Krankenkassen (§ 20 Abs. 2 SGB V). Dennoch sind die Ansätze
der betrieblichen Gesundheitsförderung noch zu wenig verbreitet.
299. Das Verhältnis von Arbeitsschutz und betrieblicher Gesundheitsförderung wird
durch die unterschiedlichen historischen und ideellen Wurzeln gepägt. Während der Arbeitsschutz
mit Hilfe von Gesetzen und Verwaltungsvorschriften letztlich zentralistisch
organisiert wurde, ist die Gesundheitsförderung in Unternehmen und Verwaltungen
freiwillig bzw. auf dezentrale Regelungen angewiesen. Dazu gehören Vereinbarungen
257