Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

nannt. Daher sollten neben der Bereitstellung von Informationen auch verstärkt finanzielle
Anreize eingesetzt werden, um bessere Durchimpfungsraten zu erzielen. In Betracht
kommt – allerdings in Abhängigkeit von der regionalen Versorgungssituation –
z. B. eine mengen- und zielorientierte Vergütung, die erst bei einer bestimmten Anzahl
von Impfungen einsetzt (Gutachten 2003, Band II, Ziffer 725). 103
4.8.3.2 Anreizstrukturen und neue Technologien: Moderne prädiktive
Gendiagnostik
Bestimmung von Krankheitsrisiken
414. Die Möglichkeiten der Diagnostik von genetischen Merkmalen, die für die Entstehung
von Krankheiten mitverantwortlich sind, werden voraussichtlich zunehmen. Fortschritte
in der genetischen Diagnostik wurden bereits in der Diagnostik von Infektionskrankheiten
(Erregerdiagnostik) sowie in der Differenzialdiagnostik von Krebserkrankungen
erzielt (Hennen, L. et al. 2001). In der medizinischen Praxis hat die Diagnostik
monogener Erbkrankheiten bisher eine größere Bedeutung als die Diagnostik multifaktorieller
Krankheiten. Die Aussagekraft von Tests für multifaktoriell, d. h. im Zusammenspiel
von genetischer Disposition, Umwelt- und Lebensstilfaktoren verursachte
Krankheiten ist begrenzt, da zwar ggf. ein erhöhtes Risiko diagnostiziert werden kann,
eine sichere Prognose aber nicht möglich ist (ebd.; DFG 2003; Bundesärztekammer
2003).
415. Die Verfügbarkeit von Gentests wird vor allem durch die DNA-Chip-Technologie
erhöht, mit der mehrere hundert Tests in automatisierten Arbeitsschritten durchgeführt
werden können. DNA-Chips senken die (Grenz-) Kosten der Durchführung von Tests.
Gentests können deshalb bei einer ausreichenden Zahl von Untersuchungen auch bei geringer
Vergütung durch gesetzliche Krankenkassen oder private Versicherungsunternehmen
angeboten werden. Die Entwicklung der DNA-Chip-Technologie eröffnet damit
prinzipiell die Perspektive einer routinemäßigen Nutzung der Gendiagnostik in der
medizinischen Praxis auch außerhalb von Instituten für Humangenetik und von Praxen
103 Bestehende oder fehlende Anreize können auch die Entwicklung von Impfstoffen durch die
pharmazeutische Industrie beeinflussen. Dies gilt z. B. für seltene Krankheiten (orphan vaccines)
oder für Krankheiten, die vornehmlich in Entwicklungs- und Schwellenländern auftreten, in denen
eine adäquate Gesundheitsversorgung bzw. die Finanzierung des Einsatzes dieser Impfstoffe nicht
gewährleistet ist (Schwartz, B. u. Rabinovich, N.R. 1999; WHO 2001).
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