Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

esonders belasteten Gruppen ist. Erhebliche Unterschiede in der Verteilung von Gesundheitsressourcen
und -belastungen lassen sich, unabhängig von technischen Details
der Abgrenzung von ‚Sozialschichten‘, über die gesamte Gesellschaft hinweg feststellen.
Ein weiter gefasstes Konzept stellt explizit darauf ab, den Abstand in der Verteilung
von Gesundheitschancen zwischen den sozial schwächsten Schichten der Gesellschaft
und privilegierten Schichten bzw. dem Bevölkerungsdurchschnitt zu verringern (‚narrowing
health gaps‘). Das Ziel ist nicht allein eine Verbesserung der gesundheitlichen
Lage benachteiligter Bevölkerungsgruppen, sondern eine schnellere Verbesserung als in
besser situierten Gruppen. Trotz der Bezugnahme auf die Gesundheit der Gesamtbevölkerung
bleiben auch in diesem Konzept Interventionen auf deutlich benachteiligte
Gruppen beschränkt. Dennoch greift dieses Konzept die Selbstverpflichtung der Staaten
in der Europäischen Region der WHO (s. Exkurs) annähernd auf.
Exkurs: Ziel 2 – Gesundheitliche Chancengleichheit – im Rahmenkonzept ‚Gesundheit
für alle’ für die Europäische Region der WHO
Bis zum Jahr 2020 sollte das Gesundheitsgefälle zwischen sozioökonomischen Gruppen innerhalb
der Länder durch eine wesentliche Verbesserung der Gesundheit von benachteiligten
Gruppen in allen Mitgliedsstaaten um mindestens ein Viertel verringert werden. In diesem Zusammenhang
sollen insbesondere folgende Teilziele erreicht werden:
2.1 Das Gefälle in der Lebenserwartung zwischen sozioökonomischen Gruppen sollte um
mindestens 25 % reduziert werden.
2.2 Die Werte für die wichtigsten Indikatoren von Morbidität, Behinderungen und Mortalität
sollten sich auf dem sozioökonomischen Gefälle gleichmäßiger verteilen.
2.3 Sozioökonomische Bedingungen, die die Gesundheit beeinträchtigen, vor allem Unterschiede
im Einkommen, im Bildungsstand und im Zugang zum Arbeitsmarkt, sollten wesentlich
verbessert werden.
2.4 Der Anteil der in Armut lebenden Bevölkerung sollte erheblich verringert werden.
2.5 Personen mit besonderen Bedürfnissen aufgrund ihrer gesundheitlichen, sozialen oder
wirtschaftlichen Situation sollten vor gesellschaftlicher Ausgrenzung geschützt werden
und ungehinderten Zugang zu bedarfsgerechter Versorgung erhalten.
Quelle: WHO (1999b)
Ein dritter, theoretisch orientierter Ansatz fokussiert auf systematische, gesellschaftsstrukturell
verankerte Unterschiede in den Lebens- und Gesundheitschancen, Lebensstandards
und -stilen, die sich aus einer unterschiedlichen Positionierung im gesellschaftlichen
Gefüge ergeben (‚reducing health gradients‘). Die Gesundheit der gesamten
Bevölkerung soll verbessert werden, die Geschwindigkeit der Verbesserung soll
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