Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

xen erhöhen die Verhandlungsmacht gegenüber den Krankenkassen und zwar insbesondere
dann, wenn auf dem Krankenhausmarkt eine geringe Wettbewerbsintensität
herrscht (vgl. Gal-Or, E. 1999; Cuellar, A.E. u. Gertler, P. 2001). Schließlich drohen
vertikale Zusammenschlüsse die horizontale Konzentration zu fördern, die ihrerseits den
Ausgangspunkt vertikaler Zusammenschlüsse bilden kann. So weist der Produktmarkt
des Arzneimittelgroßhandels eine hohe (horizontale) Konzentration auf, denn zwei
(vier) Firmen vereinigen ca. 50 % (75 %) des gesamten Umsatzes auf sich. Die völlige
Freigabe von Fremdbesitz bei gleichzeitiger Lockerung des Mehrbesitzverbots bei öffentlichen
Apotheken würde den beiden Marktführern die Möglichkeit eröffnen, einen
erheblichen Teil der Apotheken aufzukaufen. 19 Von diesen vertikalen Zusammenschlüssen
gingen dann insofern Rückwirkungen auf den Produktmarkt des Arzneimittelgroßhandels
aus, als sich dort die schon vorhandene Konzentration noch erheblich verschärfen
würde.
76. Als Zwischenfazit bleibt festzuhalten, dass das deutsche Gesundheitswesen noch
einen erheblichen Spielraum für dezentrale Wettbewerbsprozesse bietet, die Effizienz
und Effektivität der Versorgung zu verbessern versprechen. Dabei gilt es allerdings sowohl
für die Krankenkassen als auch für die Leistungserbringer, die Normen des nationalen
sowie europäischen Wettbewerbs- und Vergaberechts zu beachten. Die Ausweitung
selektiven Kontrahierens zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern dürfte
die bereits im Krankenkassenbereich und bei einzelnen Leistungserbringern, wie z. B.
den Krankenhäusern und den Arzneimittelherstellern, vorhandenen Konzentrationsprozesse
noch verstärken bzw. beschleunigen. Bei einer weitergehenden Lockerung des
Mehr- oder gar einer Aufhebung des Fremdbesitzverbotes steht dies auch auf dem
Apothekenmarkt zu erwarten. Bei der gesamtwirtschaftlichen Bewertung horizontaler
und vertikaler Zusammenschlüsse kommt es jeweils auf den speziellen Produkt- und
den zugehörigen geographischen Markt sowie die Ausgangslage an.
Bei immer noch etwa 250 Krankenkassen und ca. 21.000 Apotheken sowie Regionen
mit einer Überversorgung im stationären Bereich führen Konzentrationsprozesse tendenziell
zu einer Steigerung der Effizienz und auch teilweise der Qualität. In vielen
Fällen aber bedarf die Beurteilung eines horizontalen oder vertikalen Zusammenschlus-
19 Dieser Konzentrationsprozess könnte interne Qualitätssicherungsmaßnahmen fördern. Dabei gilt
es unter Wettbewerbsaspekten noch zu berücksichtigen, dass die Firma mit dem größten Großhandelsumsatz
dem gleichen Eigentümer wie der umsatzstärkste Hersteller von Generika gehört. Unter
diesem Aspekt erscheint der ordnungspolitisch prima vista halbherzige Einstieg in die Deregulierung
des Apothekenmarktes, d.h. die begrenzte Lockerung des Mehrbesitzverbots bei weiterhin
bestehendem Fremdbesitzverbot, zumindest eine vertretbare (Interims-)Lösung.
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