Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

vorliegende Ergebnisse zeigen positive Effekte auf die Verordnungsweise in qualitativer
wie in wirtschaftlicher Hinsicht. So gingen die Verordnungskosten mit 2,4 % stärker als
in der Kontrollgruppe mit 1,6 % zurück, der fallbezogene Kostenanstieg war signifikant
geringer. Im Vergleich zur Kontrollgruppe wurden mehr bewährte Antidiabetika, Lipidsenker,
Standardantibiotika sowie Generika verordnet, die Verordnung umstrittener
Wirkstoffe ging zurück. Die teilnehmenden Ärzte äußerten sich positiv zur Zirkelarbeit,
wobei sie besonders die Möglichkeit schätzten, das eigene Verordnungsverhalten mit
dem der Kollegen zu vergleichen und im vertrauten Rahmen einer kleinen Gruppe zu
besprechen. Das Konzept ist mittlerweile auch in Niedersachsen, Sachsen-Anhalt und
Schleswig-Holstein umgesetzt worden (vgl. Andres E. et al. 2004a, 2004b).
7.9.4 Pharmakotherapieberatung
892. Das von der Industrie seit Jahrzehnten erfolgreich betriebene face-to-face-Marketing
via Pharmareferenten ließe sich im Prinzip auch mit der Zielsetzung einer qualitativ
besseren und gleichzeitig effizienteren Medikamentenverordnung durchführen
(,counter-detailing’ bzw. ,academic detailing’). Herstellerunabhängige Pharmakotherapieberater
könnten – unter Anwendung kommerzieller Marketingmethoden – Ärzte persönlich
beraten, ihnen aktuelle Informationen vermitteln und sie so in ihrem Verordnungsverhalten
positiv beeinflussen (‚social marketing‘). Das Konzept des ‚academic
detailing‘ möchte evidenzbasiertes Verordnungsverhalten fördern, indem es die hochentwickelten
Techniken der Kommunikation und Verhaltensänderung der pharmazeutischen
Industrie zur Förderung rationellen Verordnens nutzt. Dieser Ansatz beruht auf
einem Einzelgespräch des Primärarztes mit einem speziell geschulten ärztlichen Kollegen
oder Pharmazeuten, der evidenzbasierte verschreibungsrelevante Informationen in
einem für den Kliniker benutzerfreundlichen und interaktiven Fortbildungskontext präsentiert.
Dieses Konzept hat sich speziell für die Verordnungsqualität von Antibiotika
bewährt. Nutzen-Kosten-Analysen konnten zeigen, dass die Einsparungen doppelt so
groß wie die investiven Ausgaben waren (vgl. Avorn, J. u. Soumerai, S.B. 1983;
Soumerai, S.B. u. Avorn, J. 1986).
893. In Deutschland hat sich eine Vielzahl von Beratungsmodellen etabliert, die je nach
den beteiligten Projektpartnern und -zielen sehr differieren. § 305a SGB V ermöglicht
den Krankenkassen grundsätzlich die Beratung der Vertragsärzte. Bestehende Modelle
beinhalten
692