Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

unterstützen, liegen nicht vor bzw. erscheinen als empirisch noch nicht hinreichend gesichert.
429. Aus der Bandbreite der Einflussfaktoren auf den Gesundheitsstatus ergibt sich
eine Vielzahl an möglichen Konstellationen aus Belastungsfaktoren und Ressourcenausstattungen.
Für die Entstehung und den Verlauf von Krankheiten ist dabei nicht nur das
Verhältnis von Belastungen und Ressourcen zu einem bestimmten Zeitpunkt, sondern
vor allem seine Entwicklung im Zeitverlauf von Bedeutung. Die Bilanz von Ressourcen
und Belastungsfaktoren variiert aber nicht nur zwischen Individuen mit ihren unterschiedlichen
Voraussetzungen und Lebensstilen, sondern weist zugleich auch mit sozioökonomischen
Statusdifferenzen assoziierte Verteilungsmuster auf. Angehörige statusniedrigerer
sozialer Schichten sind tendenziell mehr Belastungen (z. B. in der Arbeitswelt
und aus dem Wohnumfeld) ausgesetzt, weisen überproportional häufig der Gesundheit
abträgliche Verhaltensweisen auf und verfügen zugleich über weniger Ressourcen
bzw. Bewältigungsstrategien als Angehörige statushöherer Sozialschichten. Vor
diesem Hintergrund erscheint eine Reduktion des Problems ‚sozial bedingte Ungleichheit
von Gesundheitschancen‘ auf einzelne kausale Ursachen als inadäquat. Realitätsnäher
ist die Annahme einer Vielzahl möglicher Wirkungskanäle, die erst in ihrem Zusammenspiel
zu der empirisch nachweisbaren Ungleichverteilung von Gesundheitschancen
führen.
430. Wesentliche Einflussfaktoren von sozioökonomischen Statusunterschieden liegen
außerhalb des Einflussbereiches der (expliziten) Gesundheitspolitik. So sieht eine Expertise
des Institute of Medicine in den USA die größten Errungenschaften in der Vergangenheit
und das größte Potenzial zur Verringerung von Unterschieden im Gesundheitsstatus
sowie für die Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung insgesamt in
der Verbesserung des sozioökonomischen Status der benachteiligten Bevölkerungsgruppen.
Diese Analyse führt zu der Schlussfolgerung, dass dem wirtschaftlichen
Wachstum und einer günstigen Entwicklung des Arbeitsmarktes, die eine Verbesserung
der sozioökonomischen Situation dieser Gruppen ermöglichen, auch aus der Perspektive
der Primärprävention eine hohe Bedeutung zukommen.
431. Zwischen der Primärprävention und der Wirtschafts-, Sozial- und Bildungspolitik
bestehen inhaltliche Verbindungen. Der Zusammenhang zwischen dem Gesundheitsstatus
und der Arbeitslosigkeit lässt die gegenwärtige Arbeitslosigkeit, vor allem die
Langzeitarbeitslosigkeit, nicht nur als eines der größten ungelösten wirtschafts- und so-
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