Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

202. Über Interventionen für Zielgruppen mit einer ungünstigen Ressourcen-Belastungs-Bilanz
hinaus wird es eines engagierten Eintretens für sozial und gesundheitlich
benachteiligte Gruppen (advocacy u. a. über die Medien) und der Thematisierung sozioökonomischer
Einflussfaktoren in den verschiedenen Lebensbereichen bedürfen. Eine
wesentliche Aufgabe besteht darin, den Präventionsgedanken außerhalb des Gesundheitssystems
und der ‚expliziten Gesundheitspolitik‘ auch auf anderen politischen
Handlungsfeldern (‚implizite Gesundheitspolitik‘) und in sämtlichen Bevölkerungsgruppen
im Sinne einer healthy public policy (WHO 1986) zu verankern. Problematisch
sind in diesem Kontext allerdings, unabhängig von dem präventionspolitischen Konzept,
zum einen die eng limitierten und z. T. zurückgehenden Handlungsspielräume in
den öffentlichen Haushalten, die gesundheits- und sozialpolitische Initiativen erschweren,
und zum anderen das Ausbleiben von Erfolgen auf den wirtschaftspolitischen
Handlungsfeldern der Arbeitsmarkt-, Struktur- und Wachstumspolitik.
203. Mit einer Auswahl in Betracht kommender Zielgruppen und der prinzipiellen Stärkung
des Präventionsgedankens ist noch nicht das Problem der Konzeption geeigneter
Interventionen gelöst. Soweit sich Interventionen allein im Bereich der ‚expliziten‘ Gesundheits-
bzw. Präventionspolitik bewegen, kommen in Betracht:
− Appelle zur Unterstützung bei der Änderung von belastenden Verhaltensweisen
durch Gesundheitskommunikation und social marketing, auch durch umfassende
bevölkerungsbezogene ‚Mehr-Ebenen‘-Präventionskampagnen zu einigen ausgewählten
Themen wie Tabakkonsum, Alkoholabusus, Ernährung und Bewegung und
− Interventionen nach dem Setting-Ansatz, vor allem in Schulen und anderen Bildungseinrichtungen,
in privaten und öffentlichen Betrieben und Verwaltungen
(betriebliche Gesundheitspolitik) sowie in den Kommunen, vor allem an ‚sozialen
Brennpunkten‘ in Städten und Gemeinden.
204. Die einzelnen Interventionstypen der Primärprävention (vgl. Tabelle 44) eignen
sich unterschiedlich gut zur Verfolgung des in § 20 SGB V kodifizierten Ziels, die Ungleichverteilung
von Gesundheitschancen zu vermindern (Rosenbrock, R. 2004b).
Informations-, Beratungs- und Trainingsangebote werden häufig in ‚Komm-Strukturen‘,
z. B. in Einrichtungen der Krankenkassen, und in Kursform (‚verhaltensorientiertes
Gruppentraining‘) angeboten. Sie zielen i. d. R. auf die Entwicklung und Vermehrung
personaler und ggf. auch sozialer Ressourcen sowie auf die Modifikation gesundheitsbelastenden
Verhaltens. Bei diesen Angeboten handelt es sich um den Interventionstyp
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