Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Stellenwert der prädiktiven genetischen Diagostik in der Primärprävention
417. Obwohl das theoretische Potenzial einer verbesserten Kenntnis der genetischen
Bedingungen von Krankheit und Gesundheit für das Gesundheitswesen unbestritten ist,
sind der praktischen Nutzung der prädiktiven genetischen Diagnostik für die Prävention
doch auf mehrfache Weise Grenzen gesetzt:
− Genetisches Wissen erlaubt nur in begrenztem Maße Vorhersagen im Hinblick auf
Gesundheit und Krankheit (DFG 2003). Zahlreiche Krankheiten sind multifaktoriell
verursacht. Den jeweiligen Lebens- und Arbeitsbedingungen sowie den personalen,
sozialen und materiellen Ressourcen kommt eine hohe Bedeutung für die Entstehung
und den Verlauf von Krankheiten zu. Insofern erscheint es zielführend, die
genetische Konstitution lediglich als ein Element der Bilanz von Belastungen und
Ressourcen zu verstehen, die letztlich die Gesundheitschancen bestimmt und die
durch effektive primärpräventive Interventionen beeinflusst werden kann.
− Genetische Kenntnisse sind zur Zeit eher diagnose- als therapieorientiert (DFG
2003). Selbst wenn genetische Tests im Zusammenhang mit anderen Einflussvariablen
wie z. B. Lebensstilfaktoren Wahrscheinlichkeitsaussagen ermöglichen, werden
vor allem für chronische ‚Volkskrankheiten‘ oft keine anderen als die bereits
bekannten primärpräventiven Interventionen zur Verfügung stehen.
− Die Verwendung der genetischen Diagnostik kann nicht allein aus der Perspektive
der Präventionspolitik bewertet werden. Sie berührt auch andere Aspekte der Gesundheits-
und Sozialpolitik wie z. B. die ordnungspolitischen Voraussetzungen der
Krankenversicherung105 und weitere Lebensbereiche und Politikfelder.
105 Die Krankheits- und damit Versicherungsrisiken sind unterschiedlich zwischen der GKV und der
PKV verteilt. Die PKV versichert zwar nicht durchgehend, aber der Tendenz nach Personen mit
einem höheren sozioökonomischen Status und besseren Gesundheitschancen. Eine zunehmende
Nutzung von Gentests durch die PKV würde über die durch den sozioökonomischen Status
erklärbaren Risikodifferenzen hinaus einen weiteren Selektionsmechanismus etablieren. Aus der
betriebswirtschaftlichen Rationalität privater Versicherungsunternehmen heraus wäre dessen Nutzung
vor allem dann geboten, wenn sich konkurrierende Unternehmen oder individuelle Vertragskunden
durch die Nutzung entsprechender Tests relevante Vorteile zu Lasten des Versicherers verschaffen
könnten. Insofern stellt sich die Frage nach dem ordnungspolitischen Rahmen vor allem
der PKV - unabhängig von der Diskussion über die Finanzierung, den Versichertenkreis und das
Leistungsspektrum der GKV - auch in diesem Zusammenhang.
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