Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

chen Wachstum, das die soziale und ökonomische Situation dieser Gruppen verbessert,
aus primärpräventiver Perspektive eine hohe Bedeutung zukommt: „Thus, economic
growth and development ... can have dramatic effects on individual and population
health, especially if ... changes impact the more disadvantaged socio-economic ...
groups in our society.“ (House, J.S. u. Williams, D.R. 2001, S. 116).
199. Zwischen der Primärprävention und der Wirtschafts- bzw. Sozialpolitik bestehen
zwangsläufig enge Zusammenhänge (vgl. z.B. Bunton, R. 2002; Helmert, U. et al. 2000;
Lynch, J.W. et al. 1997). Der bereits Ende des 19. Jahrhunderts dokumentierte Zusammenhang
zwischen Gesundheitsstatus und Arbeitslosigkeit lässt die bestehende Arbeitslosigkeit,
vor allem die Langzeitarbeitslosigkeit, nicht nur als eines der größten ungelösten
wirtschafts- und sozialpolitischen Probleme, sondern auch als ein vorrangiges
Public Health-Problem erscheinen (Robert Koch-Institut 2003a; vgl. Elkeles, Th. 2003;
Elkeles, Th. u. Kirschner, W. 2003). 49 Mit der Feststellung der Bedeutung von wirtschafts-
und sozialpolitischen Strategien als ‚impliziter Gesundheitspolitik‘ für die Primärprävention
ist allerdings noch nicht die Frage nach angemessenen Maßnahmen der
(expliziten) Gesundheitspolitik u. a. im Rahmen der Krankenversicherung beantwortet.
200. § 20 Abs. 1 SGB V als Rechtsgrundlage der Krankenkassen für primärpräventive
Interventionen enthält die Vorstellung, dass sie dem Ziel der Verminderung der sozial
bedingten Ungleichheit von Gesundheitschancen dienen sollen. Zur Verfolgung dieses
Ziels bieten sich drei unterschiedliche theoretische Konzeptionen an (Graham, H. 2004):
Ein vergleichsweise einfach umsetzbares Konzept fokussiert auf den Zusammenhang
von Armut und Gesundheit und interveniert zu Gunsten sozial besonders benachteiligter
Gruppen (‚remedying health disadvantages‘). Dabei wird allerdings die Tatsache vernachlässigt,
dass die Ungleichheit von Gesundheitschancen nicht nur ein Problem einer
abgrenzbaren Teilpopulation bzw. von marginalisierten und sozial oder gesundheitlich
49 Bei einer zunehmenden Lohndifferenzierung innerhalb der westeuropäischen Staaten z. B. nach
der EU-Osterweiterung oder infolge einer stärker integrierten Weltwirtschaft kann eine ‚gesundheitsfördernde
Gesamtpolitik‘ (healthy public policy) im Sinne der Ottawa-Charta der WHO mit
dem Problem konfrontiert werden, dass auf dem Arbeitsmarkt durchsetzbare und beschäftigungssichernde
Löhne vor allem von vergleichsweise gering qualifizierten Arbeitnehmern mit der aus
primärpräventiver Sicht relevanten Ressourcenausstattung und Lebenssituation insbesondere in
Haushalten mit Kindern nur schwer in Übereinstimmung zu bringen sind. Sofern eine zunehmende
Lohndifferenzierung allerdings zur Abnahme der Arbeitslosigkeit beiträgt, kann sie aufgrund des
Zusammenhangs zwischen Arbeitslosigkeit und Gesundheit aus der Perspektive der Gesundheitsförderung
auch positive Effekte bewirken.
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