Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

esteht in der Zuweisung von Kompetenz und Verantwortung zu unterschiedlichen Entscheidungsträgern
bei den Krankenkassen – für Gesundheitsförderung und Prävention
zum einen und für Krankenhausversorgung und Pflegesatzverhandlungen zum anderen.
410. Nach der Einführung eines DRG-Systems ab 2003/04 wird eine räumliche Verdichtung
der Krankenhausversorgung erwartet. Damit wird eine Schließung von Fachabteilungen
und Standorten verbunden sein. Entscheidungen zur Zukunft von Krankenhäusern
im Rahmen der Krankenhausplanung der Länder sollten, auch wenn es sich um
unpopuläre Entscheidungen handelt, nicht aufgeschoben werden, vertragliche Vereinbarungen
zwischen den Krankenkassen und Krankenhäusern aber ausreichend lange Laufzeiten
aufweisen. Der Rat forderte bereits die Erarbeitung eines ordnungspolitischen
Rahmens für das DRG-System parallel zur Einführung dieses Vergütungssystems, um
die Planungssicherheit nicht nur der Krankenkassen, sondern vor allem auch der Krankenhäuser
zu verbessern (Gutachten 2003, Band II, Ziffer 951). Eine hohe Belastung
der Belegschaft in Krankenhäusern, deren Existenz ungesichert ist bzw. denen keine
ausreichenden finanziellen Ressourcen zur Verfügung stehen, behindert eine erfolgreiche
Implementation gesundheitsfördernder Prozesse nach dem Setting-Ansatz. Mögliche
Probleme sind dabei
− hohe Arbeitsbelastung der Belegschaft (mit Konsequenzen u. a. für den Gesundheitszustand
von Mitarbeitern im Falle von ‚distress‘ und für die Prävention von
Behandlungsfehlern; vgl. Gutachten 2003, Band I, Kapitel 4),
− psychische Belastung aufgrund der Unsicherheit des Arbeitsplatzes und der daraus
folgenden Unsicherheit in der individuellen Lebensplanung und
− Vernachlässigung von Arbeitsschutz bzw. Investitionen im Rahmen der betrieblichen
Gesundheitsförderung wegen fehlender Ressourcen. 101
101 Eine von Krankenhausleitungen oft beklagte, sich weiter öffnende ‚Schere‘ zwischen steigenden
Personalkosten aufgrund tariflich vereinbarter Lohnerhöhungen, der Wirkungsweise des BAT bei
steigendem Durchschnittsalter der Belegschaft sowie des neuen Arbeitszeitrechts einerseits und
begrenzten Budgets andererseits trägt zu diesem Problem bei.
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