Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Nierenfunktion Spironolacton weiter zum Teil auch hochdosiert verordnet, obwohl es zu
schweren Hyperkaliämien führen kann.
Bestand die medikamentöse Behandlung der Herzinsuffizienz früher in erster Linie aus Diuretika
und herzwirksamen Glykosiden, so haben letztere durch den Einsatz von ACE-Hemmern und
Beta-Blockern an Bedeutung verloren. Eingesetzt werden sollten Herzglykoside noch bei tachykarden
Formen des Vorhofflimmerns oder wenn der Patient trotz einer hochdosierten Therapie
mit Diuretika, Beta-Blockern und ACE-Hemmern weiter symptomatisch bleibt. Wenn eine Glykosid-Therapie
indiziert ist, sollten niedrige therapeutische Spiegel angestrebt werden. Höhere
Spiegel sind mit einer Übersterblichkeit assoziiert (Rathore, S.S. et al. 2003).
Der Einsatz von nichtsteroidalen Antiphlogistika ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz problematisch,
da Verschlechterung der Herzinsuffizienz, Erhöhung des Blutdrucks und akutes Nierenversagen
unter einer Therapie mit dieser Substanzgruppe beschrieben wurden. Diese unerwünschten
Arzneimittelwirkungen können auch durch die COX2-Inhibitoren hervorgerufen
werden. Wenn möglich sollte daher bei Patienten mit Herzinsuffizienz auf diese Substanzgruppe
verzichtet werden (Amabile, C.M. u. Spencer, A.P. 2004).
Fazit
934. Die genaue Diagnose und adäquate Therapie der arteriellen Hypertonie sind notwendig zur
Reduktion kardiovaskulärer Folgeerkrankungen. Die Diagnose der arteriellen Hypertonie ist
einfach, Hausärzte sollten daher routinemäßig nach erhöhten Blutdruckwerten suchen. Die
frühe, intensive blutdrucksenkende Therapie mit einer diuretikabasierten, niedrig-dosierten
Kombinationstherapie ist in der Regel preiswert und gut verträglich. Dabei sollten niedrige
Blutdruckwerte angestrebt werden, um den maximalen kardiovaskulären Schutz zu erreichen.
Die Diagnostik der KHK ist seit Jahren etabliert. Ob die Einführung neuer Diagnose-Modalitäten
(z. B. EBCT) einen Fortschritt darstellt, ist noch unklar. Bevor dazu eine Empfehlung ausgesprochen
werden kann, sollten wissenschaftliche Studien die eindeutige Überlegenheit bezüglich
der Vorhersage kardialer Ereignisse im Vergleich zu traditionellen Markern dokumentieren.
Die Therapie der KHK umfasst neben medikamentösen Optionen interventionelle und operative
Maßnahmen. Unter den medikamentösen Optionen sollte eine Kombinationstherapie aus Beta-
Blocker, ASS und Statinen die Regel sein. Niedrige LDL-Cholesterin-Werte müssen angestrebt
werden. Die Akutbehandlung des Myokardinfarktes bedarf weiterer Anstrengungen mit dem
Ziel einer raschen interventionellen Therapie des ST-Streckenhebungsinfarkt. Sollte dies nicht
möglich sein, ist routinemäßig eine thrombolytische Therapie zu prüfen. Besonderer Bemühungen
bedarf es bei der Therapie alter Menschen mit KHK, da die ideale Therapie zur Zeit unklar
ist.
Der rasche Ausschluss einer Herzinsuffizienz bei Patienten mit dem Leitsymptom Luftnot wird
durch den BNP-Test ermöglicht. Eine breitere Anwendung im hausärztlichen Bereich wird die
Betreuung der Patienten verbessern und Ressourcen sparen. Eine optimale Therapie der KHK
und der arteriellen Hypertonie vermindert die Inzidenz der Herzinsuffizienz. Für die Therapie
der chronischen Herzinsuffizienz steht eine Reihe von Optionen zur Verfügung. Eine intensive
Therapie mit ACE-Hemmern und Beta-Blockern verbessert die Prognose und verringert die
Häufigkeit der Krankenhausaufnahme. Indikationen für AT1-Rezeptorantagonisten bestehen nur
bei Patienten mit ACE-Hemmer-Unverträglichkeiten. Eine Reihe von nichtmedikamentösen
Optionen zur Therapie der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz sind in den letzten Jahren untersucht
worden. Aufgrund von Organmängeln für die Herztransplantation wurde das Spektrum
der Elektrotherapie der Herzinsuffizienz erweitert. Neben implantierbaren Defibrillatoren stehen
biventrikuläre Schrittmachersysteme zur Verfügung, die die Belastbarkeit der Patienten verbessern.
Für eine generelle Empfehlung besteht zur Zeit noch keine ausreichende Grundlage, da
eine Prognoseverbesserung nicht eindeutig nachgewiesen wurde.
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