Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

große Studien in Deutschland und anderen europäischen Ländern gezeigt, dass Patienten
den Hausarzt eher wechseln, wenn er zu viele Medikamente verschreibt, als wenn er
selbst aus vermuteten Kostengründen weniger verordnet (Szecsenyi, J. 2003). Ein anderer
Faktor für eine mögliche Überverordnung von Arzneimitteln ist die Angst des Arztes
vor Beschwerden oder gar juristischen Schritten des Patienten (Bradley, C.P. 1992).
Falsche Erwartungen an das Patientenverhalten können aber auch zur Unterversorgung
führen, wenn z. B. eine vermutete Non-Compliance dazu führt, dass solchen Patienten
insbesondere teure Medikamente seltener oder gar nicht verschrieben werden
(Carthy, P. et al. 2000; Fischer, G.C. et al. 2000).
877. Wie groß der Einfluss der sozialen Interaktion und der Ansichten, des Verständnisses
und des Wissens von Arzt und Patient sowie der gegenseitigen Erwartungen auf
die Verordnungsentscheidung ist, rückte erst in den letzten Jahren in den Mittelpunkt
des Interesses. Die Versuche, die Verordnungsentscheidung durch regulative Anreizsysteme
zu verbessern, haben nicht die erhofften nachhaltigen Auswirkungen gehabt.
Dies liegt nicht zuletzt am hier verfolgten ‚top-down‘ Ansatz, gegen den sich aus Angst
um die Arzt-Patient-Beziehung und vor Verlust der klinischen Entscheidungsfreiheit
schnell ärztlicher Widerstand formierte. Eine Stärkung der Entscheidungskompetenz
und -freiheit des Arztes unter Berücksichtigung der sozialen Einflussfaktoren auf die individuelle
Arzt-Patient-Beziehung durch eine ‚bottom-up‘-Strategie birgt somit erhebliches
Potenzial zur Verbesserung von Qualität und Effizienz der Verordnungsentscheidung
(vgl. Watkins, C. et al. 2003).
7.9 Qualitätssicherung der Verordnungsentscheidung
878. Der Rat hat sich bereits mit den Themen Leitlinien, Health Technology Assessment
und Evidenzbasierte Medizin auseinandergesetzt (Gutachten 2000/2001 Band II,
Kapitel 2 und 3). 225 Die Ausführungen beschränken sich an dieser Stelle darauf, Beispiele
aufzuzeigen, die für eine zunehmende praktische Umsetzung evidenzbasierter
pharmakologischer Therapieoptionen sprechen. Zudem geht es hier darum, Gründe zu
finden, warum Ärzte vielfach immer noch ineffektiv verordnen und zwar auch dann,
wenn Leitlinien vorliegen. Diesen Hemmnissen kann teilweise durch verbesserte An-
225 Zur Übersicht siehe auch www.leitlinien.de; www.dimdi.de/de/hta; DEGAM (1999);
Hasenbein, U. et al. (2003); Perleth, M. u. Busse, R. (2004); zum Spannungsverhältnis von Leitlinien
und Ökonomie siehe z. B. Beiträge in der Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualität
im Gesundheitswesen 2004, Vol. 98/3, S. 174-242.
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