Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

noch verstärkt. Der starre BAT-Tarif schränkt Möglichkeiten zur leistungsgerechten
Entlohnung ein.
− Die Arzneimitteldistribution erfolgt mit dem Fremdbesitzverbot und dem sehr
eingeschränkten Mehrbesitz immer noch in zunftähnlichen Vertriebsstrukturen (vgl.
Gutachten 2000/2001, Addendum; Kapitel 8).
− Die Fähigkeit der korporativen Organisationen, über Vereinbarungen im Rahmen
der Gemeinsamen Selbstverwaltung tragfähige Kompromisse zu erzielen, nahm in
den letzten Jahren spürbar ab. Sie wälzten in der ambulanten ärztlichen und zahnärztlichen
Versorgung die allokationsrelevanten Entscheidungen zunehmend auf
die Schiedsämter ab (vgl. auch Schönbach, K.-H. 2003). Für den stationären Sektor
konnten sich die Selbstverwaltungspartner zuletzt ebenfalls nicht auf einen Fallpauschalen-Katalog,
einen Zusatzentgelte-Katalog und die Abrechnungsregelungen
einigen, so dass das Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung eine
Ersatzvornahme durchführte (vgl. Tuschen, K.H. 2003). Schließlich verschärften
sich auch die Spannungen innerhalb der Korporationen. So trat die Bayerische Landeszahnärztekammer
– wenn auch nicht zum ersten Mal – aus der Bundeszahnärztekammer
aus, weil diese mit ihrer Einführung eines Punktsystems bei Fortbildungsangeboten
den Intentionen des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes folgte.
− Die medizinisch wie ökonomisch fragmentierten medizinischen Behandlungsarten
setzen keine bzw. zu geringe Anreize für eine effektive und effiziente sektorenübergreifende
Versorgung, die ambulante und stationäre Behandlung sowie Rehabilitation
und Pflege umfasst. Die bisherigen Versuche, die sektorenübergreifende
Koordination und Kooperation mit Hilfe von Strukturverträgen (§ 73a SGB V),
Modellvorhaben (§§ 63ff. SGB V) und integrierten Versorgungsformen (§ 140a-h
SGB V) nachhaltig zu verbessern, scheiterten trotz einer anfänglichen Fülle von
zunächst viel versprechenden Projekten und Vorhaben an mangelnden finanziellen
Anreizen und Planungsfehlern der Betreiber solcher Versorgungsnetze (siehe die
Beiträge in Wille, E. u. Albring M. 2000 sowie in Preuß, K.-J. et al. 2002).
57. Vor dem Hintergrund dieser Schwachstellen der deutschen Gesundheitsversorgung
überrascht es nicht, dass auch ein internationaler Vergleich der unterschiedlichen nationalen
Gesundheitssysteme – unbeschadet aller Probleme der Indikatorenauswahl und
ihrer Gewichtung (vgl. Almeida, C. et. al. 2001; Evans, D.B. 2002) – auf eine eher mittelmäßige
Leistungsfähigkeit des deutschen Gesundheitswesens hindeutet (vgl. WHO
2000; Evans D.B. et al. 2001 sowie Mossialos, E. 1997): Das deutsche Gesundheitswe-
63