Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− Kontrollen der Ergebnisqualität134 (ohne feste Vorgaben zur Struktur- und Prozessqualität)
(Ewers, M. u. Schaeffer, D. 1998; Schnabel, E. u. Schönberg, F.
2000; BQS 2004).
− Aktivierung der regionalen Infrastruktur durch
− Vernetzung der Hilfeangebote einzelner Anbieter und
− finanzielle Förderung der Vielfalt.
− Minimierung von Moral Hazard und Missbrauch durch differenzierte Ausgestaltung
der Bedarfsfeststellung.
Die oft befürchtete Zweckentfremdung von Geldmitteln gilt als unwahrscheinlich, sobald
der gewährte Betrag die Kosten für die Pflegeleistungen nicht voll abdeckt. Der
Pflegebedürftige müsste seine eigenen Bedürfnisse massiv vernachlässigen, was z. B.
bei Demenzkranken zu befürchten wäre. In solchen Fällen kann eine Sachleistung nutzbringender
sein. Generell wird das Risiko, Pflegebedürftigkeit oder ein stärkeres Schadensausmaß
gezielt vorzutäuschen, als eher gering eingeschätzt. Die Wahrscheinlichkeit
eines Missbrauchs ist bei Geldleistungen höher als bei Sachleistungen und steigt mit der
Höhe des frei verfügbaren Betrags (Arntz, M. u. Spermann, A. 2003).
650. Trägerübergreifende persönliche Budgets bzw. personengebundene Pflegebudgets
bieten eine Vielzahl von Möglichkeiten, die Selbständigkeit und Selbstbestimmung der
Pflegebedürftigen und ihre Nachfragemacht zu stärken. Pflegebedürftige können ihr individuelles
Pflegearrangement zumindest zum Teil durch das Budget realisieren. In den
Modellprojekten wird besonders auf die bessere Verknüpfung der Leistungen zu achten
sein, die nach anderen Sozialgesetzen erbracht werden. Case Manager können bei der
optimalen Leistungsauswahl helfen und so eine flexiblere Anpassung der Leistungen an
den Bedarf und die Ressourcen im Pflegehaushalt schaffen.
651. Die Erfahrungen mit persönlichen Budgets im Rahmen des SGB IX wurden von
den Budgetnehmern als positiv eingeschätzt. Auch die Bewertungen im Ausland (vor
134 Beispielhaft kann hier die Ergebnisqualitätsmessung bei der Dekubitusprophylaxe angeführt werden.
So wird ab dem Jahr 2004 in acht medizinischen Leistungsbereichen der Status und das Risiko
zum Dekubitus von der BQS erfasst und durch zwei Qualitätsindikatoren (Veränderung des Dekubitusstatus
während des stationären Aufenthalts bei Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen
wurden und Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten,
die mit Dekubitus aufgenommen wurden) abgebildet.
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