Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

498. Bei Pflegesachleistungen handelt es sich um die Finanzierung von hauptamtlichen
Pflegekräften durch die Pflegeversicherung. Die Pflegebedürftigen nehmen diese Leistungen
einer ambulanten Pflegeeinrichtung in ihrem Haushalt in Anspruch. Beim Pflegegeld
lässt sich der Pflegebedürftige durch eine Pflegeperson seiner Wahl unterstützen.
Der Pflegebedürftige kann sowohl Pflegesachleistungen als auch Pflegegeld wählen, die
Höhe der Geldleistung hängt dann vom Ausschöpfungsgrad der Sachleistung ab. Bei
Verhinderung einer Pflegeperson übernimmt die Pflegekasse einmal jährlich für bis zu
vier Wochen die Kosten einer Ersatzpflegschaft bis zu einer Obergrenze von 1.432 €.
Kann häusliche Pflege nicht in ausreichendem Umfang sicher gestellt werden, besitzen
die Pflegebedürftigen einen Anspruch auf teilstationäre Pflege in Einrichtungen der Tages-
und Nachtpflege. Reicht auch die teilstationäre Pflege nicht aus, kann der Pflegebedürftige
bis zu vier Wochen pro Kalenderjahr eine Kurzzeitpflege in einer vollstationären
Einrichtung beanspruchen. Bei stationärer Pflege übernimmt die Pflegekasse die
pflegebedingten Aufwendungen, die Aufwendungen für soziale Betreuung und für Leistungen
der medizinischen Behandlungspflege als Sachleistungen bis zu 1.432 € monatlich.
Bei Pflegebedürftigen der Stufe III kann die Pflegekasse bei außergewöhnlich hohem
und intensivem Pflegeaufwand zur Vermeidung von Härten bis zu 1.918 € monatlich
zur Verfügung stellen.
499. Die Hilfe und Unterstützung im häuslichen Bereich, auch als häusliche Krankenpflege
bezeichnet, wird in Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung sowie in
Behandlungspflege unterteilt. Nach § 37 SGB V übernimmt die GKV neben der ärztlichen
Behandlung dann häusliche Krankenpflege durch geeignete Pflegekräfte, wenn
Krankenhausbehandlung geboten, aber nicht durchführbar ist, oder wenn Krankenhausbehandlung
durch häusliche Pflege verhindert oder verkürzt werden kann. Die Beurteilung,
ob eine solche Situation vorliegt, hing stark von der individuellen Einschätzung
der Gutachter ab. Daher hat der Gemeinsame Bundesausschuss eine Richtlinie zur häuslichen
Krankenpflege beschlossen, in der verordnungsfähige Maßnahmen aufgelistet
werden (GBA 2004). Der Anspruch auf diese Leistungen besteht bis zu vier Wochen je
Krankheitsfall. In begründeten Ausnahmefällen kann die Krankenkasse die häusliche
Krankenpflege für einen längeren Zeitraum bewilligen. Der Leistungskatalog umfasst:
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