Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

heitsversorgung und die Komplexität gesundheitlicher Leistungserstellung keinen Allokationsmechanismus
gibt, der die alternativen Koordinationsinstrumente in jeder Hinsicht
übertrifft (vgl. Wille, E. 1990). „The choice must be based on a case-by-case appraisal“
(Havemann, R.H. 1980, S. 154). Die bisherigen Erfahrungen mit der korporativen
Koordination deuten aber auch unabhängig von speziellen Problemen im Gesundheitswesen
auf folgende allgemeine, d. h. wirtschaftssektorenübergreifende Schwachstellen
dieses Koordinationsinstrumentes hin (siehe auch Wissenschaftlicher Beirat
beim Bundesministerium für Wirtschaft und Technologie 2000):
− Wie bereits angedeutet, gehen die Vereinbarungen häufig zu Lasten Dritter, die wie
z. B. Konsumenten, Arbeitslose, Patienten, Steuer- und Beitragszahler sowie künftige
Generationen nicht an den Verhandlungen teilnehmen.
− Viele korporative Organisationen sehen durch den Strukturwandel, der auf technischen
Fortschritt und/oder Globalisierungsprozesse zurückgeht, ihre Marktposition
gefährdet. Sie besitzen daher nur ein geringes Interesse an Neuerungen, sondern
eher an einer Zementierung bestehender Verhältnisse bzw. an einem Reformstau.
− Mit der Verteidigung des Status quo wahren die Korporationen auch ihren Besitzstand.
Sie stimmen bestenfalls inkrementalen Veränderungen zu. Aus gesamtwirtschaftlicher
Sicht führt dies zu Effizienzverlusten und häufig auch zu Einbußen bei
Wachstum und Beschäftigung.
− Die im Vergleich zu früheren Jahrzehnten größere Unsicherheit konfrontiert Bürger
und Gesellschaft mit der Aufgabe, sich dem Phänomen ,Risiko‘ zu stellen. Die korporativen
Organisation erwecken in diesem Kontext den Eindruck, dieses Risiko
klein halten zu können. Die verzögerte und/oder zu geringe Anpassung an unausweichliche
Veränderungen macht dann später um so schmerzlichere Einschnitte erforderlich.
2.3 Akteure und Steuerungsformen des Korporativismus im
Gesundheitswesen
2.3.1 Das Spektrum der Organisationen
49. Wie bereits angedeutet, hängen Art, juristische und politische Verbindlichkeit
sowie ordnungspolitische Problematik von Kollektivverhandlungen in starkem Maße
53