Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

gleich über weniger Ressourcen bzw. Bewältigungsstrategien als Angehörige statushöherer
Sozialschichten. Vor diesem Hintergrund erscheint eine Reduktion des Problems
‚sozial bedingte Ungleichheit von Gesundheitschancen‘ auf einzelne kausale Ursachen
als inadäquat. Realitätsnäher ist die Annahme einer Vielzahl möglicher Wirkungskanäle,
die in ihrem Zusammenspiel zu einer Ungleichverteilung von Gesundheitschancen
führen. Dieser Erklärungsansatz wird in einer Bestandsaufnahme des Institute of
Medicine (Smedley, B.D. u. Syme, S.L. 2001) im Hinblick auf die USA wie folgt beschrieben:
„What is most striking and important here is to recognize that socioeconomic
and racial/ethnic status shape and operate through a very broad range of pathways and
mechanisms, including almost all known major psychosocial and behavioral risk factors
for health.“ „Socioeconomic ... disparities in health are the product of a broad and
complex system of social stratification that will continue to structure the experience of
and exposure to virtually all behavioral and psychosocial risk factors to health, hence
producing large, persistent, and even increasing socio-economic ... disparities in
health.“ (House, J.S. u. Williams, D.R. 2001, S. 83, 115).
194. Eine differenzierende Klärung der relativen Bedeutung einzelner Indikatoren des
Sozialstatus, von Interdependenzen zwischen unterschiedlichen Einflussfaktoren sowie
von Variationen der Wirkungszusammenhänge im Zeitverlauf ist wünschenswert, wird
aber noch weiterer Forschung bedürfen. Dennoch liegen Forschungsergebnisse zu einzelnen
Determinanten des Gesundheitszustands vor. In den USA kommt nach diesen
Ergebnissen den Sozialindikatoren Bildung und Einkommen die höchste Vorhersagekraft
im Hinblick auf den Gesundheitszustand zu, während die Art der Erwerbstätigkeit
und das private Vermögen einen geringeren Einfluss ausüben (House, J.S. u.
Williams, D.R. 2001). Zur Komplexität der sozial vermittelten Verteilung von Gesundheitschancen
trägt bei, dass es sich nicht nur um ein intrageneratives, sondern auch ein
intergeneratives Problem handelt. So zeigen sozialepidemiologische Ergebnisse einen
Einfluss der sozioökonomischen Position von Eltern auf die gesundheitliche Entwicklung
ihrer Kinder. Generell ist nicht nur die Ressourcen-Belastungs-Bilanz zu einem bestimmten
Zeitpunkt, sondern ihre Entwicklung über die gesamte Lebensspanne hinweg
von Bedeutung (Graham, H. u. Power, C. 2004; Lynch, J.W. et al. 1997; Siegrist, J.
2004).
195. Die Beziehung zwischen Sozial- und Gesundheitsstatus wurde über sämtliche
soziale Schichten hinweg beobachtet. Es handelt sich um einen kontinuierlichen Zusammenhang,
nicht um ein aus der besonderen Belastung oder Ressourcenknappheit nur
einer einzelnen, gut abgrenzbaren Sozialschicht oder Bevölkerungsgruppe heraus er-
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