Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

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Abbildung 22: Entwicklung der Leistungsausgaben in der Pflegeversicherung nach Bereichen in Mrd. Euro 426 Mrd. Euro 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 Jahr 2000 2001 2002 2003 Geldleistung Pflegesachleistung Vollstationäre Pflege Quelle: Bundesarbeitsblatt, diverse Jahrgänge; BMGS; eigene Darstellung Abbildung 23: Entwicklung der Anteile von Pflegebedürftigen nach Pflegestufen Prozent 60 50 40 30 20 10 0 1996 1997 1988 1999 2000 2001 2002 2003 Jahr Quelle: Bundesarbeitsblatt, diverse Jahrgänge; eigene Darstellung I II III
554. Die in Tabelle 59 dargestellte finanzielle Entwicklung der Pflegeversicherung deutet an, dass sich trotz starrer Budgetierung der Leistungen inzwischen Defizite einstellen. Die Überschüsse der Anfangsjahre resultieren überwiegend aus Einführungseffekten (vgl. Wille, E. et al. 1999). Während die Beitragspflicht bereits ab dem 01.01.1995 bestand, wurden ambulante Leistungen erst drei Monate später gewährt. Zudem waren zahlreiche potenzielle Leistungsberechtigte zum Einführungszeitpunkt der Pflegeversicherung schlecht informiert. Schließlich wirkte die anfängliche Bevorzugung von Geldleistungen im ambulanten Bereich, die auch die Unzufriedenheit mit dem damaligen Angebot an professionellen Diensten widerspiegelte, ausgabendämpfend. Tabelle 59: Finanzielle Entwicklung der sozialen Pflegeversicherung in Mrd. Euro 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Einnahmen 8,40 12,04 15,94 16,00 16,32 16,55 16,81 16,92 16,86 Ausgaben 4,97 10,86 15,14 15,88 16,35 16,67 16,87 17,35 17,56 Differenz 3,44 1,18 0,80 0,13 -0,03 -0,13 -0,06 -0,43 -0,69 Mittelbestand 2,87 4,05 4,86 4,98 4,95 4,82 4,76 4,33 3,64 Quelle: Bundesarbeitsblatt diverse Jahrgänge 555. Wenn die Pflegeversicherung die ihr ursprünglich zugedachte Aufgabe erfüllen soll, bedürfen ihre Leistungen einer Dynamisierung (Sendler, J. 2004). Der Realwert der Leistungen bliebe bei einer Dynamisierung mit einem speziellen Preisindex von Pflegeleistungen konstant. Eine solche Dynamisierung hätte schon in der Vergangenheit einen höheren Beitragssatz erfordert bzw. den Mittelbestand zügig abschmelzen lassen. Die Entwicklung der dann konstanten realen Pflegeleistungen würde aber immer noch hinter einem steigenden realen BIP pro Kopf zurückbleiben. Dies gilt auch bei einer Dynamisierung der Pflegeleistungen mit der Steigerungsrate der Lohnsumme pro Mitglied, denn diese wuchs in der Vergangenheit schwächer als das BIP pro Erwerbstätigen. Wegen des negativen Preisstruktureffekts von Pflegeleistungen, der sich aus dem mangelnden Rationalisierungspotenzial, d.h. der begrenzten Substituierbarkeit von Arbeit durch Kapital dieser Dienstleistung ergibt, können die realen Pflegeleistungen nur dann mit dem realen BIP pro Kopf im Wachstum Schritt halten, wenn sie nominell, d. h. nicht preisbereinigt, stärker zunehmen als das BIP pro Kopf. Eine solche Dynamisierung würde in der Pflegeversicherung auch unabhängig von den Effekten, die von dem 427
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Koordination und Qualität im Gesun
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Inhaltsübersicht Danksagung 7 Glie
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Der Rat dankt auch den Mitarbeiteri
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2.5.1 Alternative Steuerungsmechani
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4.3.4 Salutogenese 218 4.3.5 Modell
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5.5 Die demographische Entwicklung
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7.6 Ökonomische und strukturelle R
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Tabelle 27: Soziale Schicht und Ban
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Tabelle 76: Ausgabenanteile in der
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Abbildung 25: Dynamisierung der Lei
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Abkürzungsverzeichnis AABG Arzneim
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GOÄ Gebührenordnung für Ärzte G
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1. Einleitung: Steigerung der Verso
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Morbidität einwirken, nicht im Ges
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men aber per saldo eher zu als ab.
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14. Die Forschungslage zur sozial b
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ung zu geben. Darüber hinaus lasse
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26. Die Basis zur Finanzierung des
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artige Pauschalen für den Wettbewe
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qualitätsgesicherter, einfach zug
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schaftlichen Verträge, sondern ihr
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2.2 Die korporative Koordination al
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ziger Jahre ein und das Gesundheits
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mation bis zur Aushandlung konkrete
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davon ab, welche Position die jewei
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zur Durchsetzung der wirtschaftlich
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Den stärksten Zuwachs an korporati
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− den Erlass einer Verfahrensordn
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62 Bei vorgegebenen Budgets sinkt b
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sen bietet zwar im internationalen
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gegenüber. Im Sinne von Effizienz
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tenträgerrechnung sowie einer krit
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Voraussetzung bildet, hängt nicht
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einem willkürlichen bzw. unverhäl
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ots ab. Das absolute und relative W
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Schließlich kann die staatliche Ra
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stande kommen, dass die Patienten d
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xen erhöhen die Verhandlungsmacht
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hält die jeweils beteiligten Leist
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Von diesen alternativen Steuerungsm
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Ärzteverbände, entbunden von den
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pflichtigen Einnahmen nicht übersc
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Abbildung 2: Wachstum der GKV-Leist
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eicher, mühsamer und ergebnisärme
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94 auch der ursprünglich verfolgte
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tegrierte Versorgung an, die im Fal
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ner Kontrollen entweder durch die
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Gegenstand kartellrechtlicher Verfa
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Hilfsmitteln im Wesentlichen der Ma
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− Die gemeinsame Selbstverwaltung
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106. Da alle gesamtwirtschaftlichen
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lungen führen. Der völlige oder t
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110 Eucken, W. (1960): Grundsätze
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112 Löwisch, M., Hrsg. (1999): Wet
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114
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Um besonders belastete Bevölkerung
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gang des entsprechenden Anteils in
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3.2 Empirische Ergebnisse aus Deuts
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(vgl. Tabelle 3). Bei statistischer
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und in den höheren Altersgruppen d
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Tabelle 6: Beruflicher Status und T
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3.3 Empirische Ergebnisse aus Deuts
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Die Fragen zum Gesundheitszustand b
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3.3.2.2 Ergebnisse für Erwachsene
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en, dass pro Stichprobe nur ca. 5.1
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kasse‘ zeigt, dass der Nachweis g
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Tabelle 15: Soziale Schicht und Dia
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Krebslokalisationen, z. B. Magen-/D
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Aus der ‚Deutschen Mundgesundheit
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Tabelle 20: Schulbildung der Eltern
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Tabelle 21: Schulbildung der Eltern
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3.3.9 Hauterkrankungen 134. Ähnlic
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zug auf den oben dargestellten Zusa
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3.3.11 Erkrankungen des Stütz- und
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Insgesamt ergab sich eine Prävalen
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Eine allgemeinere und ungenauere Er
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als bei der ‚Lebenszeit-Prävalen
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Jugendlichen als auch bei Erwachsen
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Tabelle 33: Ausbildungsdauer und Ve
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Tabelle 35: Soziale Schicht und sta
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Tabelle 37: Soziale Schicht und Hyp
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genen Analyse wurden diese Angaben
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Schicht signifikant häufiger ist a
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In den letzten Jahren ist in der Pu
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völkerungsgruppen richten, führen
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Greiner, B., (2001): Psychosoziale
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Micheelis, W, Bauch J (Gesamtbearbe
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180
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Die Komplexität der Ätiologie und
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von medizinisch-technischem Fortsch
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(sedentary lifestyles) anhielt und
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− umweltbezogener Gesundheitsschu
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190 b) Integration von Verhältnis-
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4.1.2.3 Gesundheitsförderung 169.
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zw. Gebühren angebotene Infrastruk
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Exkurs: Verhältnis von Prävention
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Ambulante und stationäre Vorsorgel
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Exkurs: Prävention neuer und wiede
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nahmen, um deren Qualität, aber au
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operates. It is perhaps the most my
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klärbares Phänomen. Nicht abschli
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chen Wachstum, das die soziale und
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nach diesem Ansatz aber mit jedem S
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der individuellen Primärpräventio
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schreiben und erklären dynamische
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− Einstellungen, d. h. Ansichten
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in enger Beziehung. Auf das Selbstw
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Tabelle 45: Ausgewählte Ergebnisse
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ven Bewertung und mit objektiven In
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schaffen (Siegrist, J. et al. 1998)
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Die in Tabelle 46 beschriebenen Sta
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236. Interventionen, die auf Modell
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4.4 Gesundheitskommunikation, sozia
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‚Mehr-Ebenen‘-Kampagne, die sic
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Unterschieden in den Gesundheitsbel
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Über diese Kampagnen hinaus wurden
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Die Aussagekraft von Preisen im Ges
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Quantifizierung der Krankheitslast
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gemessen am Volumen weniger bedeute
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Exkurs: Tabakrahmenkonvention der W
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Strategien und Instrumente der Alko
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4.4.4.4 Übergewicht und Adipositas
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wegung bietet vor allem das Setting
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ei Männern zu, wobei das Aktivitä
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4.5 Betriebliche Gesundheitspolitik
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Hälfte, in mehreren Ländern rund
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der Spitzenverbände der GKV, Abspr
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ewerb der Krankenkassen ausgelöste
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(Zoike, E. 2002). Diese Datenbasis
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keit werden maßgeblich von Alter u
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Weiterentwicklung der arbeitsweltbe
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318. Die Effektivität von betriebl
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etroffener Personen führen. Missbr
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Tabelle 49: Merkmale ‚gesunder‘
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Abbildung 6: Integration von betrie
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Empfehlungen an die Sozialpartner D
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331. Die kommunale Gesundheitspolit
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335. Aktivitäten in Settings sollt
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Tabelle 50: Lebensraumbezogene Bed
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4.6.2 Netzwerk ‚gesunder Städte
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(z. B. Senatsverwaltung Berlin 2004
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Abbildung 9: Zielgruppen der Angebo
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Abbildung 11: Verbesserung des indi
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‚Entwicklung und Chancen junger M
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stützt werden. 82 In diesem Zusamm
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Komplexität der Primärprävention
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365. Evaluiert wurden bisher vor al
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Abbildung 13: Dokumentation der Ang
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wertet die verfügbare Evidenz zu b
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Abbildung 15: Public Health Action
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Anliegen der Primärprävention in
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383. Für verschiedene sozioökonom
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4.8.2.2 Alkohol und Alkoholsteuern
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390. Im Zuge von Überlegungen zur
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Subventionierung von Produkten und
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satz eingeführt und durch das GMG
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des in § 20 SGB V vorgegebenen Zie
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eine betriebswirtschaftliche bzw. u
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4.8.3 Anreize für Anbieter im Gesu
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nannt. Daher sollten neben der Bere
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Stellenwert der prädiktiven geneti
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− Investition in Gesundheit als e
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330 b) Integration von Verhältnis-
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unterstützen, liegen nicht vor bzw
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434. Soweit sich Interventionen all
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440. Seit den 1950er Jahren wurden
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zw. die Zahl der aufgrund von Arbei
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452. Die kommunale Gesundheitspolit
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Die einzelnen Phasen dieses Zyklus
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Krankenkasse günstigen Verhältnis
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Primärprävention als gesellschaft
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4.10 Literatur 348 Abel, T., Kolip,
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350 Bertelsmann Stiftung und Hans-B
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352 Curtice, L., Springett, J., Ken
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354 Frey, B.S. und Benz, M. (2001):
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356 Helmert, U. und Strube, H. (200
Seite 358 und 359:
358 Komlos, J. and Baur, M. (2003):
Seite 360 und 361:
360 McQueen, D.V. and Anderson, L.M
Seite 362 und 363:
362 Pallant, J.F. and Lae, L. (2002
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364 Rosenbrock, R. und Geene, R. (2
Seite 366 und 367:
366 Siegrist, J. (2003): Arbeitsbed
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368 UPI Umwelt- und Prognose-Instit
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370 WHO (2004c): What are the most
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und versorgungsbedürftige Migrante
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sich die Verhandlungen über den Um
Seite 376 und 377: samt 69 Artikel, das SGB XI ist der
Seite 378 und 379: die Erleichterung des Zugangs, die
Seite 380 und 381: ‚Satt- und- Sauber-Pflege‘ nich
Seite 382 und 383: Tabelle 52: Stufen der Pflegebedür
Seite 384 und 385: 5.2.4 Leistungen der sozialen Pfleg
Seite 386 und 387: 498. Bei Pflegesachleistungen hande
Seite 388 und 389: 388 − Blutzuckermessungen bei Ers
Seite 390 und 391: ausreichende Beratungszeit, um alle
Seite 392 und 393: kräfte aus den Beitrittsstaaten ha
Seite 394 und 395: 510. Bei erheblicher Pflegebedürft
Seite 396 und 397: zufrieden. Ein Drittel ist mit sein
Seite 398 und 399: der Haushalte sprechen sich für ei
Seite 400 und 401: Der befürwortete und erwartete Str
Seite 402 und 403: chen Zuzahlungsbeträge können daz
Seite 404 und 405: nur 100 Tagespflegeeinrichtungen un
Seite 406 und 407: 534. Angehörige und professionelle
Seite 408 und 409: im Vergleich zu Einrichtungen der s
Seite 410 und 411: arbeitet das Deutsche Netzwerk für
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Seite 414 und 415: Tabelle 54: Entwicklung des Sterbea
Seite 416 und 417: derungssaldo stützt sich die Vorau
Seite 418 und 419: Tabelle 56: Die Entwicklung des Alt
Seite 420 und 421: Er steigt nach der mittleren Varian
Seite 422 und 423: 551. Da die Leistungsprofile der Pf
Seite 424 und 425: Abbildung 20: Zur Entwicklung der S
Seite 428 und 429: zu erwartenden Wandel der demograph
Seite 430 und 431: Tabelle 60: Gegenüberstellung der
Seite 432 und 433: es ein ergänzender Jahresausgleich
Seite 434 und 435: chen Beitrag von 0,25 Prozentpunkte
Seite 436 und 437: derselben Leistung durch die GKV li
Seite 438 und 439: In der Pflegeversicherung liegt der
Seite 440 und 441: tenzials der Pflegebedürftigen und
Seite 442 und 443: habilitationsempfehlungen nicht aus
Seite 444 und 445: 585. Die Demenz ist eine fortschrei
Seite 446 und 447: 588. Schon jetzt zählen Demenzen u
Seite 448 und 449: der Anamnese, der Fremdanamnese, de
Seite 450 und 451: 450 − normaler Liquor in den Stan
Seite 452 und 453: 5.8.3 Krankheitsverlauf 605. Die De
Seite 454 und 455: menzen unterscheiden sich klinisch
Seite 456 und 457: Menschen auf, die Analphabeten sind
Seite 458 und 459: eine Leitlinie zur Behandlung der D
Seite 460 und 461: zu starke Blutdrucksenkung als nach
Seite 462 und 463: 626. Im Rahmen einzelner Initiative
Seite 464 und 465: Haus- und Fachärzten könnte eine
Seite 466 und 467: tems, wiederum ein hohes Maß an Ko
Seite 468 und 469: Disease-Management-Programm ,Demenz
Seite 470 und 471: In Modellprojekten haben sich Betre
Seite 472 und 473: Erhöhung des zusätzlichen Betreuu
Seite 474 und 475: nennen. Die trägerübergreifenden
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allem in Großbritannien, Finnland,
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656. Alle Reformvorschläge sollten
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erachtet. Empfohlen wird das Splitt
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Die weitergehende Dynamisierung der
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tungskürzungen. Dieser Umstand kan
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nächsten Jahrzehnten stark anwachs
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5.11 Literatur Abbott, R.D., White,
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BQS (Bundesgeschäftsstelle Qualit
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DNQP (Deutsches Netzwerk für Quali
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Hesse, E. (2002): Versorgung durch
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Lauterbach, K. und Wille, E. (2001)
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Orgogozo, J.-M., Dartigues, J.-F.,
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Runde, P., Giese, R., Kerschke-Ries
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Schwerdt, R. und Tschainer, S. (200
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Wingenfeld, K (2003): Studien zur N
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handelt. In diesen Fällen ist die
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Abbildung 26: Entwicklung des Ausga
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tigkeit abzuwenden, zu beseitigen,
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696. Festbeträge für Hilfsmittel
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sen geschlossenen Verträgen abweic
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Tabelle 66: Produktgruppen im Hilfs
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der Aufnahme eines Produkts in das
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Abbildung 27: Aufgabenteilung zwisc
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gung zeigt eine geringere Konzentra
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Unterversorgung im Hilfsmittelberei
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Qualitätssicherung der Hilfsmittel
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528 die Aufgabe stellt, den Informa
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entfalten, hängt auch von der jewe
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Bei zahlreichen Hilfsmitteln kommen
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wie Rahmenempfehlungen, die zwische
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Abbildung 30: Heilmittelangebot der
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Tabelle 69: Therapieformen im Heilm
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Art der Störung Diagnosegruppe St
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Tabelle 71: Ausgaben für Heilmitte
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− finanzierungsrechtliche Rahmenb
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Heilmittelrichtlinien im Rahmen ein
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750. Noch mehr als in der Arzneimit
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550 mittel weiter verwendbar sind o
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6.5 Literatur 552 Biermans, M.C.J.,
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554 Spitzenverbände der Krankenkas
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Die Entdeckung neuer fiebersenkende
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763. In der Entwicklungskette einer
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Tabelle 72: Entwicklung der Pro-Kop
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7.2.2 Die deutschen Arzneimittelaus
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Tabelle 75: Anteile der Arzneimitte
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Tabelle 76: Ausgabenanteile in der
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Abbildung 32: Veränderung der GKV-
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warten. Die sinkenden Verordnungsza
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7.2.4 Rationalisierungsmöglichkeit
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772. Im Unterschied zum Einsparpote
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der Analogpräparate in den letzten
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Tabelle 80: Komponenten des Wachstu
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Exkurs: Mangelnder Preiswettbewerb
Seite 582 und 583:
werbsfähigkeit von Arzneimitteln (
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neimittel trotz der internationalen
Seite 586 und 587:
‚Zuarbeit‘ in der Forschungstä
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7.3.2 Die Ausweitung von dezentrale
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590 zug auf den Wirkstoff fest vorg
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Allgemeinmediziner liegen hinsichtl
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Tabelle 84: Arzneiverordnungen von
Seite 596 und 597:
Fortsetzung von Tabelle 85 596 Allg
Seite 598 und 599:
791. Auch bei angemessener Würdigu
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Tabelle 86: Verordnungen von Antihy
Seite 602 und 603:
Abbildung 37: Reduzierung des pharm
Seite 604 und 605:
− bislang nur unzureichend behand
Seite 606 und 607:
kation als ,erste‘ oder ,letzte W
Seite 608 und 609:
Tabelle 87: Liste der Ausnahmeindik
Seite 610 und 611:
7.5.3 Anforderungen an die Wirtscha
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3. die Bewertung evidenzbasierter L
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der Preissetzung erheblich mehr Spi
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807. Die Abschaffung der Arznei- un
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des Erstattungsbetrages um bis zu e
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ihrer Praxis auf der Grundlage der
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Autoren nannten als Gründe, dass n
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Die Aut-idem-Regelung des AABG grif
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ken durch die Kassen erfolgen. 189
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in Form von bevorzugt oder ohne Zus
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der HMOs verwendet (vgl. Dranove, D
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7.6.6 Zuzahlungsregelungen 828. Die
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zögerung der Therapie oder der Wah
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enten sollen Verordnung und Kauf vo
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Zur Ermittlung der Entwicklungskost
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Abbildung 39: Anzahl innovativer un
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staatliche Förderung von Parallel-
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Daten: Im Bereich der Selbstmedikat
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− das Erstellen vielfältiger Pre
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− Angaben zu Krankheitshäufigkei
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843. Es liegen zahlreiche empirisch
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die sich direkt an Verbraucher wend
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viewer oder Herausgeber von Fachzei
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Vor diesem Hintergrund ist die Offe
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Abbildung 41: Arzneiverbrauch und K
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u. Schröder, H. 2004f). Neben dem
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3. die Konvergenzhypothese, nach de
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858. Nach Daten des Bundesgesundhei
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senpatienten. Verlässliche Aussage
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artige Zuordnungen sollten jedoch v
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notwendigerweise alle im Rahmen der
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Abbildung 43: Unterschiede in der m
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− das Arzneimittelangebot hinsich
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Eine französische Studie in Allgem
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Abbildung 45: Verhalten des Hausarz
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weise oder eine Patientenverfügung
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eizsysteme und Implementierungstech
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684 diesbezüglich sowie hinsichtli
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686 Ferner wird zumeist nicht unter
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vorzeitig abgebrochen worden war, i
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daraus resultierende Leitlinienänd
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vorliegende Ergebnisse zeigen posit
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895. Die durch Pharmakotherapiebera
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7.9.5 Pharmakoepidemiologische Date
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entung, Tod) ergeben. Wenn die PDbs
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- Patienten zwar den gastrointestin
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tionsbereichen zum Einsatz gelangen
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ökonomischen Aspekten einer angeme
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,Arzneiverordnungs-Report’ geht e
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schen Zusatznutzen aufweist, ersche
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nungsverhalten des Arztes und Compl
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712 bung durch besonders qualifizie
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wirksamer Standardtherapie bislang
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Unterversorgung 928. Die Bedeutung
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Unterversorgung 932. Die Diagnose d
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7.10 Fazit und Empfehlungen 935. Di
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einen erheblichen Beitrag zur Schö
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le weitgehend nach europaweit gelte
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948. Als Ergänzung zu den Vertrags
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parat einem zusätzlichen Patienten
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fahrungen gemacht wurden, sollten j
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werbung. Die hohen Werbeausgaben si
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Persistence einer einmal begonnenen
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pause, Coxibe, AT-II-Antagonisten u
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Modernisierungsgesetz (GMG) eingef
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der ,vierten Hürde‘ im Sinne ein
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Bero, L.A., Galbraith, A. and Renni
Seite 744 und 745:
Danzon, P., Epstein, A. and Nichols
Seite 746 und 747:
Furler, J.S., Harris, E., Chondros,
Seite 748 und 749:
Himmel, W., Kochen, M.M., Sorns, U.
Seite 750 und 751:
Lagerløv, P., Veninga, C.C.M., Mus
Seite 752 und 753:
National Tracker Survey of Primary
Seite 754 und 755:
Rathore, S.S., Curtis, J.P., Wang,
Seite 756 und 757:
Scott, A., Shiell, A., and King, M.
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Wasem, J., Greß, St. und Niebuhr,
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760
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Mitglieder des Sachverständigenrat
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Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

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