Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

nierung von unverbindlichen Qualitätszirkeln reicht nicht aus, um in einem Gesundheitssystem
den medizinischen Fortschritt zu verbreiten. Erst durch Maßnahmen des
Gesetzgebers im GMG ist der Ansatz eines Umdenkens zu erkennen. International ist
Deutschland dennoch nicht führend in der Methodendiskussion oder Publikation von
Qualitätsergebnissen. Der häufige Verweis auf die hohe Facharztdichte erscheint in diesem
Zusammenhang als Versuch, Qualität durch Quantität zu ersetzen. Die Integration
der ambulanten und stationären Versorgung ist in Deutschland trotz vielfältiger Ansätze
des Gesetzgebers kaum vorangeschritten.
Nur ein wirksamer Wettbewerb um Qualität erlaubt eine Durchbrechung dieser Missstände
in der ambulanten Versorgung. Dazu könnte die Sicherstellung und Bedarfsplanung
der Versorgung auf die Länder übergehen. Die Finanzierung ambulanter Leistungen
(Honorarsystem) könnte unter staatlicher Aufsicht durch eine ständige Kommission
zur Entwicklung leistungs- und qualitätsorientierter Honorare gewährleistet werden, die
sicherstellt, dass Vertragsärzte mit existenzsichernden Erlösen rechnen können. Der
Kontrahierungszwang könnte bestehen bleiben, so dass jeder Arzt allen Krankenkassen
zur Verfügung stünde und die freie Arztwahl nicht eingeschränkt würde. Die durch den
EBM und die GOÄ bedingte Ungleichheit der Versorgung zwischen privat und gesetzlich
Versicherten in einer Arztpraxis würde damit aber abgeschafft. Außerdem sollte das
Preissystem erlauben, besonders gute Versorgungsqualität auch finanziell zusätzlich zu
belohnen. Dazu sollten Krankenkassen ermächtigt werden, mit einzelnen Ärzten über
den Versorgungsauftrag hinaus Qualitätsziele zu vereinbaren, die dem Vertragsarzt auch
zusätzliche finanzielle Vorteile bringen (Preferred Provider-System). Positive Erfahrungen
mit Wettbewerb in der ambulanten Versorgung existieren bereits in vielen Ländern
Europas.
2.5.2 Fiskalische und Vergütungsaspekte
85. Die GKV befindet sich seit geraumer Zeit fiskalisch im Spannungsverhältnis zwischen
einer Wachstumsschwäche ihrer Einnahmenbasis und einer vergleichsweise deutlich
stärkeren Ausgabendynamik. Diese schlägt sich allerdings wegen der stabilisierenden
Effekte zahlreicher Kostendämpfungsmaßnahmen nur in relativ moderatem Umfang
in den Statistiken nieder. Die Realisierung des in § 71 SGB V verankerten Postulats der
Beitragssatzstabilität setzt voraus, dass die Ausgaben der GKV nicht stärker steigen als
die beitragspflichtigen Einnahmen. Dies kann dadurch geschehen, dass entweder die
Zunahme der Aufwendungen einer jeden Behandlungsart das Wachstum der beitrags-
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