Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

artige Zuordnungen sollten jedoch vor dem Hintergrund gesehen werden, dass es vermutlich
unmöglich ist, den ,idealen Verschreiber‘ zu identifizieren bzw. zu formen.
Eine solche Vorstellung orientiert sich eher an dem überholten Bild ärztlicher Unfehlbarkeit
als an der Realität. Es ist wahrscheinlich, dass alle Ärzte zumindest gelegentlich
(z. B. bei bestimmten Krankheitsbildern oder Medikamentengruppen) unangemessene
Verordnungsentscheidungen treffen.
865. In einigen Fällen lässt sich zeigen, dass sich die Verschreibungsgewohnheiten von
Allgemein- bzw. Hausärzten und Spezialisten unterscheiden (vgl. Kapitel 7.4). Tendenziell
scheinen sich Spezialisten eher an den erwarteten positiven Effekten der Präparate
zu orientieren, leitliniengerechter, differenzierter und innovativer zu verordnen; Hausärzte
scheinen eher mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen zu berücksichtigen.
Bei der Verordnung von neuen Präparaten übernehmen Spezialisten häufig eine Vorreiterrolle.
Sie verordnen bestimmte Medikamente sehr häufig, besuchen oft räumlich
entfernt gelegene medizinische Zentren und Veranstaltungen und lesen einschlägige
wissenschaftliche Zeitschriften. Innovatoren werden als eher wissenschafts- und professionsorientiert
beschrieben. Andere Studien zeigten positive Korrelationen zwischen der
Verordnung neuer Präparate und der Praxisgröße sowie dem Vertrauen auf herstellernahe
Informationsquellen. Eine weitere Einflussgröße hinsichtlich des Einsatzes neuer
Medikamente ist das wahrgenommene Risiko: Mit einem niedrigen Risiko werden
symptomatische Behandlungen, die pharmakologische Ähnlichkeit des Mittels mit
bereits länger auf dem Markt befindlichen Arzneimitteln und das Nicht-Vorhandensein
von Alternativen assoziiert. 222 Je größer das vermutete Einsatzrisiko, desto größer ist das
Absicherungsbedürfnis der Ärzte, desto eher suchen sie Rat bei Spezialisten und in der
Fachliteratur bzw. desto weniger vertrauen sie den Herstellerinformationen (Übersicht
bei Bradley, C.P. 1991).
Anhand der deutschen Routinedaten zu Arzneiverordnungen lässt sich zwar vermuten,
dass vorwiegend Spezialisten teurere Verordnungen ausstellen (vgl. Abschnitt 7.4,
Tabelle 83). Es fehlt jedoch die Zuordnungsmöglichkeit zu gleichen Krankheitsbildern
bzw. Patientencharakteristika. Wünschenswert wäre beispielsweise eine Differenzierung
der Internisten nach hausärztlich oder fachärztlich tätigen bzw. nach Gebietsbezeichnung
(z. B. Kardiologie, Pneumologie). In der Praxis führen allerdings Hausärzte in der
Langzeitbetreuung von Patienten häufig die Verordnungen von gelegentlich konsultier-
222 Bemerkenswerterweise spielte es auch eine Rolle, ob das Präparat von einer Firma aus dem eigenen
Land hergestellt wurde.
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