Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

der individuellen Primärprävention ohne einen Kontextbezug. Bei der Umsetzung von
§ 20 SGB V sowohl in seiner alten (bis 1996) als auch in seiner neuen Fassung (ab
2000) mit Hilfe derartiger Kursangebote wurde eine überproportionale Beteiligung von
sozial und gesundheitlich weniger belasteten Gruppen festgestellt (Kirschner, K. et al.
1995; Arbeitsgemeinschaft der Spitzenverbände der Krankenkassen/MDS 2004). Angehörige
unterer Sozialschichten bzw. Menschen in schwierigen Lebenslagen haben oft
größere Schwierigkeiten, geeignete Kurse zu finden, durchzuhalten und das Gelernte in
ihren Alltag zu integrieren und zu habitualisieren, als die Angehörigen höherer Sozialschichten.
205. Als wenig effektiv gilt die bevölkerungsweite Kommunikation allgemeiner gesundheitsbezogener
Botschaften ohne einen Kontextbezug (z. B. „Rauchen gefährdet
die Gesundheit“), d. h. ohne auf die fördernden und hemmenden Bedingungen einer Annahme
der Botschaft und einer Verhaltensänderung einzugehen oder diese zu beeinflussen.
Die bevölkerungsbezogene Gesundheitskommunikation sollte prinzipiell im Rahmen
eines Gesamtkonzepts für ‚Mehr-Ebenen‘-Präventionskampagnen zu ausgewählten
Gesundheitsproblemen und unter Gewährleistung eines expliziten Kontext- und Zielgruppenbezuges
geplant und implementiert werden.
206. Als u. a. zur Verminderung sozial bedingter Unterschiede von Gesundheitschancen
geeignet gilt der Setting-Ansatz. Er vereint die Vorteile eines vergleichsweise einfach
zu organisierenden und weitgehend diskriminierungsfreien Zugangs zu unterschiedlichen
Zielgruppen mit der Möglichkeit der Integration von verhältnis- und verhaltenspräventiven
Elementen und der Stärkung bzw. Vermehrung von gesundheitsrelevanten
Ressourcen. Settings können gezielt, z. B. in sozial stärker belasteten Stadtteilen,
für Interventionen ausgewählt werden. Von besonderer Relevanz sind die Settings
(‚Lebenswelten‘) Schule (Gutachten 2003, Band II, Ziffer 507ff.), private und öffentliche
Betriebe und Verwaltungen (Gutachten 2000/2001, Band III.3, Ziffer 27ff., Abschnitt
1.5.1) sowie Stadt und Gemeinde.
207. Primärprävention nach dem Setting-Ansatz wird allerdings in der Praxis auf zwei
nicht ganz trennscharf unterscheidbare Arten betrieben. Interventionen im Rahmen
eines engen Ansatzes (‚Gesundheitsförderung im Setting‘) nutzen vor allem den Zugang
zu bestimmten Zielgruppen und vermitteln Informationen und Beratung zu einzelnen
Gesundheitsthemen. Sie sollen zwar im Zusammenhang mit den Rahmenbedingungen
des Verhaltens einen Kontextbezug aufweisen bzw. diesen entwickeln, zielen aber nicht
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