Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

4.8.3 Anreize für Anbieter im Gesundheitssystem
4.8.3.1 Anreizsysteme in der Primärversorgung
411. Anreizsysteme in der Primärversorgung (primary care) lassen sich im Hinblick
auf einzelne Gesundheitsprobleme oder Gesundheits- bzw. Versorgungsziele untersuchen.
Als konkrete Ansatzpunkte für die Untersuchung und Gestaltung von Anreizen
kommen beispielsweise in Betracht:
− Beratung von Rauchern (in nach der Kosten-Effektivität geordneten league tables
lag die Beratung von Rauchern auf einem vorderen Rang),
− Beratung im Hinblick auf physische Aktivität/Breitensport, Übergewicht/Diät,
Stressreduktion und allgemein kardiovaskuläre Risikofaktoren und
− Früherkennung von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit sowie Beratung.
Finanzielle Anreize können z. B. gesetzt werden durch:
− Aufnahme neuer EBM/GOÄ-Positionen,
− höhere Bewertung präventiver Maßnahmen (bzw. Änderung der Preisrelationen zugunsten
präventiver Maßnahmen),
− Anreize im Rahmen von Disease Management-Programmen und
− capitation-Modelle, die Anreize zur Vermeidung von Krankheit durch präventive
Maßnahmen (u. a. Beratung) setzen.
412. In den Gesundheitssystemen mehrerer Länder (Großbritannien, USA im Rahmen
von Managed Care, Australien) wurden finanzielle Anreize für präventive Maßnahmen
eingesetzt. Es liegen aber wenige Untersuchungen zu Auswirkungen von finanziellen
Anreizen vor, die für die Politik handlungsleitend sein könnten. Zu den Problemen
zählen Interaktionen zwischen speziellen finanziellen Anreizen und der Funktionsweise
des eingesetzten Vergütungssystems sowie Opportunitätskosten finanziell geförderter
Maßnahmen. Vor diesem Hintergrund wurden Kriterien für die Angemessenheit finanzieller
Anreize zur Förderung präventiven Handelns in der Primärversorgung vorgeschlagen
(Boyden, A. u. Carter, R. 2000):
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