Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

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zug auf den Wirkstoff fest vorgibt, dass er eine abweichende Verordnung begründen
muss. Der Nachteil dieser Variante liegt – bei flächendeckendem Einsatz – in der
Notwendigkeit eines ‚bundesweiten‘ Gremiums, das über den Inhalt einer solchen
Liste entscheidet und zusätzliche Bürokratie impliziert.
Erste Modelle für Vertragsverhandlungen zwischen Kassen und Herstellern existieren in
der Praxis bereits. Das erste bundesweite Hausarzt- und Hausapothekenmodell wurde
beispielsweise im Januar 2005 von der Barmer Ersatzkasse eingeführt. Es sieht u. a.
Abnahmeverträge mit Pharmaherstellern und den Verzicht auf die freie Arzt- und Apothekenwahl
vor. Patientenspezifische Medikationslisten in der Hausapotheke sollen unerwünschte
Arzneimittelwechselwirkungen reduzieren. Die Vermeidung von Doppeluntersuchungen
und das Ausschöpfen von Verhandlungsspielraum bei den Arzneimittelpreisen
erlauben es, einen Bonus für die eingeschriebenen Patienten sowie finanzielle
Anreize für die teilnehmenden Hausärzte zu finanzieren. Insbesondere im Rahmen integrierter
Versorgung ergeben sich auf diese Weise Einsparpotenziale für Kassen, Versicherte
und auch die Pharmahersteller, die Vertriebskosten z. B. durch geringere Werbeausgaben
in den Arztpraxen senken können.
786. Als Ergänzung zu den Vertragsverhandlungen zwischen Kassen und Herstellern
können auch Verhandlungen zwischen Apotheken oder Apothekengruppen und Kassen
hinzutreten. Versandapotheken können beispielsweise den Kassen entsprechende Rabatte
anbieten. Alternativ können Apotheken bzw. Apothekenverbünde mit Herstellern
in Rabattverhandlungen treten. Ihnen daraus entstehende Vorteile können sie im Rahmen
eines Hausapothekenvertrags an die Kassen weitergeben.
Grundsätzlich ist in allen Varianten das Funktionieren der Distributionskette über die
Apotheken sicherzustellen. Dort müssen die von der jeweiligen Kasse verhandelten und
eingekauften Arzneimittel ausgegeben werden. Insbesondere bei kleineren Kassen lassen
sich solche Distributionsketten vermutlich nur unter Einbeziehung von Versandapotheken
realisieren, wenn diese die verhandelten Arzneimittel zur Behandlung chronischer
Krankheiten mit planbarem Arzneimittelkonsum ausliefern.
7.4 Bedeutung des hausärztlichen Sektors
787. Die Hausarztmedizin stellt mit der primärmedizinischen Gesundheitsversorgung
einen zentralen Bestandteil unseres Gesundheitswesens dar. Sie trägt wesentlich dazu