Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

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Ferner wird zumeist nicht untersucht, wie die Medikamentenverordnung zu Stande
gekommen ist und wie zufrieden die Patienten damit sind.
3. ,Interaktions-patientenbezogener Ansatz’: Einige Facetten der Qualität der Pharmakotherapie
lassen sich nur durch eine Analyse der Arzt-Patienten-Interaktionen und
lebensweltlicher Kontextfaktoren erfassen, die entscheidenden Einfluss auf die verordnungsgerechte
Verwendung von Arzneimitteln haben. Hierbei kommen oft qualitative
Forschungsmethoden zum Einsatz. Erwartungen, Bedürfnisse und Zufriedenheit
der Patienten werden erhoben und in Beziehung zu arztseitigen Wahrnehmungen
und Handlungen gesetzt. Für eine schlechte Qualität der Pharmakotherapie
sprechen unter diesen Aspekten:
− Non-Compliance des Patienten z. B. aufgrund kommunikativer Defizite in der
Arzt-Patient-Beziehung und eines fehlenden Konsenses hinsichtlich der Behandlungsprioritäten
und –ziele,
− eine unzureichende Berücksichtigung individueller Lebensgewohnheiten (z. B.
Tagesrhythmus, Esskultur) oder Fähigkeiten (z. B. Schluckbeschwerden,
Schwierigkeiten bei der Entnahme von Tabletten aus der Verpackung) der Patienten,
− Verordnungen, die bei entsprechenden Indikationen nicht den Patientenpräferenzen
(z. B. Phytopharmaka bei mittelschweren Depressionen) entsprechen,
und
− Dauerverordnungen von Arzneimitteln, die mit einem Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial
belastet sind und dennoch – in vielen Fällen ohne Information
über diese Gefährdung – unkontrolliert und unkommentiert weiterverordnet
werden.
Der oben skizzierte Ansatz wird im wesentlichen in Einzelstudien umgesetzt. Gerade
qualitative Untersuchungen, die sich z. B. auf in Interviews oder durch Beobachtung erhobene
Daten stützen, tragen dazu bei, Interaktionsmuster und Kausalzusammenhänge
in komplexen Wirkgefügen aufzuklären. 230 Der Erkenntnisgewinn, der mit Hilfe qualitativer
Forschungsmethoden erzielt wird, darf nicht zugunsten einer einseitig und schematisch
quantitativ ausgerichteten Evidenzsuche gering geschätzt werden. Vielmehr müs-
230 Zur Übersicht über die in der Gesundheitsforschung angewandten qualitativen Methoden siehe
Schaeffer, D. und Müller-Mundt, G. 2002.