Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− finanzierungsrechtliche Rahmenbedingungen und Zuzahlungen,
− ein Einbezug der Heilmittelversorgung in Verträge zur integrierten Versorgung
bzw. in Versorgungsprogramme für chronisch Kranke (DMP),
− regionale Unterschiede in der Inanspruchnahme von Heilmitteln u. a. aufgrund der
regional unterschiedlichen Verteilung von Leistungserbringern (vgl. GEK 2004;
Lichte, T. et al. 2001), sowie
− Auswirkungen des DRG-Systems auf die Heilmittelversorgung.
Exkurs: Heilmittel und Frührehabilitation im Krankenhaus
Zum Aufgabenspektrum der Krankenhausbehandlung gehören auch Maßnahmen der Frührehabilitation
und die im Einzelfall erforderliche Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln (§ 39
SGB V; vgl. Gutachten 2003, Band II, Ziffer 616ff., 933f.). Leistungen der Frührehabilitation
sollen zum frühestmöglichen Zeitpunkt einsetzen. Vor dem Hintergrund der Verabschiedung
des SGB IX und der Einführung von Diagnosis Related Groups (DRG) in der Krankenhausfinanzierung
wurden neue Konzepte zur Frührehabilitation im Krankenhaus erarbeitet (vgl.
Stier-Jarmer, M. u. Stucki, G. 2002; Stucki, G. et al. 2002a; Stucki, G. et al. 2002b). Obwohl in
vielen Krankenhäusern Physiotherapeuten sowie auch Masseure/medizinische Bademeister,
Ergotherapeuten, Logopäden und andere nichtärztliche Therapeuten tätig sind, zeigten Untersuchungen
Defizite bei Rehabilitationsleistungen in Krankenhäusern auf. Bemängelt wurden vor
allem eine unzureichende personelle, räumliche und apparative Ausstattung, fehlende rehabilitationsmedizinische
Kenntnisse bei Krankenhausärzten und ein fehlendes Verständnis für die
Bedeutung der Frührehabilitation im Rahmen der Akutbehandlung (Stucki, G. et al. 2002a).
Fallpauschalen (DRG) im Krankenhaus setzen einen Anreiz, die Verweildauer zu verkürzen.
Während die Verkürzung von in der Vergangenheit überzogenen Verweildauern zwar aus der
Perspektive der Patienten und aus betriebswirtschaftlicher Sicht sinnvoll ist, besteht die Gefahr,
dass Leistungen der Frührehabilitation bzw. Heilmittel im Rahmen der Krankenhausbehandlung
reduziert werden. Mögliche Folgen sind die Verlagerung des Aufwands in einen damit überforderten
ambulanten Sektor und schlechtere Behandlungsergebnisse aufgrund einer unterlassenen
oder zu spät einsetzenden Heilmittelerbringung bzw. Rehabilitation. Neben der Wirksamkeitsforschung
zur Effektivität von Heilmitteln und frührehabilitativen Angeboten besteht deshalb
ein Bedarf an Versorgungsforschung. Zu untersuchen sind u. a. Auswirkungen der pauschalierten
Vergütung auf den Verlauf und die Ergebnisse von Behandlungsprozessen, deren Ziel weniger
in der kausalen Therapie als in der Bewältigung chronischer Krankheiten, der Verzögerung
des Krankheitsverlaufs und der Linderung von Krankheitsfolgen besteht (Gutachten 2000/2001,
Band I, Ziffer 109). Die Krankenhausbehandlung entspricht zwar oft nur einem kurzen Ausschnitt
aus solchen Versorgungsprozessen, muss die rehabilitative Zielsetzung aber grundsätzlich
unterstützen und deshalb eine angemessene Versorgung mit Heilmitteln bzw. frührehabilitativen
Leistungen beinhalten.
745. Die Inanspruchnahme von Heilmitteln wird durch die ‚Leistungserbringerdichte‘,
d. h. die geographische Verteilung von Anbietern, beeinflusst. So ergab eine Auswer-
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