Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

7. Einflussfaktoren auf die Verordnung von Arzneimitteln
7.1 Das Arzneimittel als ärztliches Instrument und Kostenfaktor
758. Die moderne westliche Medizin verdankt ihre unbestreitbaren Erfolge in erster
Linie dem Fortschritt der (Natur-)Wissenschaften. Die wissenschaftsbasierte medizinische
Heilkunde wird nach den Erkenntnissen der Medizingeschichte (China, Griechenland)
seit gut 2000 Jahren von einer nichtmedizinischen Heilkunde begleitet. Ältere
Ansätze der Heilkunde umfassen eine Vielzahl von Konventionen, die Eingang in die
Erklärung und Therapie von Kranksein gefunden haben, bei denen allerdings fast immer
der Wirksamkeitsnachweis fehlt.
Der Mensch hat in seiner Entwicklung gelernt, Heilversuche zu kommunizieren. Galen
von Pergamon (129-200? n.Chr.), der Leibarzt von Marc Aurel, schuf die erste Pharmakologie
der Medizingeschichte. In mittelalterlichen Klostergärten wurden systematisch
Heilpflanzen kultiviert. 146 Galens Verständnis von Krankheit und Therapie, wonach
Krankheit durch eine veränderte Mischung der sogenannten Kardinalsäfte des Körpers
entstehe, prägte die Krankenbehandlung und die Arzneimittellehre bis Paracelsus
(1493–1541). Dieser löste sich von der Beschaffenheit der Arzneistoffe und verstand
ihre Wirkung, ihre therapeutische Eigenschaft als Funktion, die es zu extrahieren galt.
759. Mit der Aufklärung verschwand der ,Zauber der Divination‘ (Stille, G. 1994) aus
der Therapie. Man begann, die Arznei als ausschließlich materiellen Inhaltsstoff aus
Pflanze, Mineral oder tierischem Organ zu begreifen. Erst Mitte des 19. Jahrhunderts
zeichnete sich allmählich eine Trennung der Arzneimittelforschung von der ärztlichen
Praxis ab. Der Pharmakologe Rudolf Buchheim (1820–1879) löste die Arzneimittelforschung
aus den klinischen Fragestellungen und machte sie zusammen mit der Physiologie
zu einer eigenständigen Wissenschaft. Die Jahre von 1850 bis 1900 brachten große
Erkenntnisgewinne in der Arzneiwissenschaft, zunächst allerdings ohne direkten Gewinn
für den Patienten. Die Pharmakologie stand neben den großen hygienischen und
seuchenpolitischen Herausforderungen der damaligen Zeit. Andere Bereiche der Arzneikunde
wie die Immuntherapie und mit dem Beginn des 20. Jahrhunderts die Chemotherapie
(als im ursprünglichen Sinne gegen Infektionskrankheiten gerichtete Pharmakotherapie
(Paul Ehrlich, 1909: Syphilis)) waren auf deren Bekämpfung ausgerichtet.
146 Das Gedicht ,De cultura hortorum‘, kurz ,Hortulus‘ genannt, das der Abt Walahfrid Strabo des
Reichenauer Klosters zwischen 830 und 840 schrieb, ist das erste Zeugnis von Gartenbau in
Deutschland. 24 Heilkräuter, Küchen- und Zierpflanzen werden darin beschrieben.
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