Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

sen Strategien zur Qualitätsverbesserung der Arzneimittelverordnung mehrdimensional
über die verschiedenen Betrachtungsperspektiven hinweg entwickelt werden. Hierzu
werden im Folgenden vielversprechende Ansätze vorgestellt.
7.9.2 Einhaltung von Therapieleitlinien
883. Die Methoden und Instrumente der evidenzbasierten Medizin bilden geeignete
Mittel zur Verbesserung der Qualität der Pharmakotherapie, indem sie dem einzelnen
Arzt Behandlungskorridore aufzeigen. Vor dem Hintergrund des raschen Wandels des
wissenschaftlichen Erkenntnisstandes kann die Anwendung von Leitlinien die Arzt-Patient-Beziehung
dadurch fördern, dass sie das Vertrauen in die Angemessenheit der ergriffenen
diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen stärkt (vgl. Kienzle, H.-F.
2004).
Es gibt einige Hinweise auf die Umsetzung evidenzbasierter Therapieempfehlungen
(vgl. Schwabe, U. (2004c). Zum Beispiel gehen die Verschreibungen von
− ,umstrittenen‘ Arzneimitteln insgesamt,
− nur symptomatisch wirksamen Nitraten bei ischämischen Herzerkrankungen,
− Digitalisglykosidhaltigen Mitteln zugunsten von Hemmstoffen des Renin-Angiotensin-Systems
bei Herzinsuffizienz,
− Alpha-Blockern in der Hypertonietherapie,
− Theophyllin bei obstruktiven Lungenerkrankungen,
− Mitteln zur postmenopausalen Hormontherapie und
− Mutterkornalkaloidhaltigen Mitteln zugunsten der Triptane bei Migräne
zurück. Zudem steigen wie empfohlen die Verordnungszahlen für Aldosteronantagonisten
(Spironolacton) zur Behandlung der Herzinsuffizienz und für Thiazid-Diruetika
bei der Behandlung des Bluthochdrucks.
884. Die Auswirkungen von Studienergebnissen und daraus folgenden Änderungen der
Leitlinien auf das Verordnungsverhalten werden häufig überschätzt. So führten die Ergebnisse
der ALLHAT Studie, in der der Arm der antihypertensiv wirkenden α-Blocker
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