Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

376. Im Hinblick auf die Tatsache, dass außer der Motivation von Akteuren der Prävention
bzw. von Projektmitarbeitern vor allem die Motivation der Zielgruppen über
den Erfolg von Interventionen entscheidet, empfehlen sich partizipative Ansätze der
Qualitätssicherung und Evaluation (vgl. Springett, J. 2001; Wright, M.T. 2004). Sie zielen
auf die Teilnahme von Mitarbeitern und Zielgruppen an allen Aspekten der Problemdefinition,
Planung, Durchführung und Auswertung einer Intervention. Damit stehen
sie in einem Kontrast zu einer rein externen Leistungsvorgabe und -kontrolle. Die
Zielgruppen der Intervention sind nach diesen Ansätzen nicht passive Konsumenten von
eng abgegrenzten präventiven Dienstleistungen, sondern Mitakteure der Prävention.
Diese auf Partizipation zielenden Ansätze werden nicht nur der Ottawa-Charta der
WHO (1986), sondern auch dem gesundheitspolitischen Postulat der Eigenverantwortung
für die individuelle Gesundheit gerecht. Die partizipative Qualitätssicherung eignet
sich inbesondere für Setting-Projekte bzw. für Projekte einer Organisationsentwicklung
in Betrieben und Schulen. Gleichwohl sollte die Wirksamkeit von Interventionen auch
über externe Evaluationen gezeigt werden.
4.8 Ökonomische Anreize in der Primärprävention
4.8.1 Vorbemerkung
377. Anreizstrukturen können die geforderte Umsetzung des Präventionsgedankens sowohl
konterkarieren als auch unterstützen. Dabei sollten finanzielle Anreize aber nicht
isoliert, sondern nach Möglichkeit im Rahmen breiter angelegter Public Health-Konzepte
z. B. für die Risikofaktoren Tabakkonsum (Gutachten 2000/2001, Band III.3, Ziffer
62ff.), Alkoholkonsum bzw. -abusus und Übergewicht bzw. Adipositas eingesetzt
werden (‚policy mix’).
378. Preise bzw. Preisrelationen haben eine Informationsfunktion: Sie spiegeln die (relative)
Knappheit von Ressourcen wider. Steuern, die Preise beeinflussen, werden auch
in anderen Politikbereichen wie der Umweltpolitik für präventive Zwecke und zur Verhaltenssteuerung
eingesetzt, vor allem dann, wenn die gesamtwirtschaftlichen Kosten
die einzelwirtschaftlichen Kosten übersteigen (negative externe Effekte; vgl. Kohte, W.
u. Faber, U. 2003). Insofern sollten die Auswirkungen bzw. der Einsatz von ökonomischen
Anreizstrukturen auch und gerade in einem Bereich, der nach verbreiteter Einschätzung
lange vernachlässigt wurde, geprüft und bei Bedarf weiterentwickelt werden.
Dieser Denkansatz stimmt mit dem Ziel einer healthy public policy überein, welche die
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