Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

2.4 Ziele und Rahmenbedingungen dezentraler Wettbewerbsprozesse
2.4.1 Ziele und Voraussetzungen eines funktionsfähigen Wettbewerbs
59. Um die Inflexibilitäten, die der korporativen Koordination quasi konstitutiv anhaften,
aufzubrechen – zumindest aber abzumildern –, bietet sich neben der Verlagerung
der Entscheidung auf die staatliche Ebene die Implementierung von Wettbewerbsprozessen
in Form von selektiven Vertragsverhandlungen zwischen Krankenkassen und
Leistungserbringern an. Dabei stellt der Wettbewerb auch im Gesundheitswesen keinen
Selbstzweck dar, sondern dient instrumental vor allem folgenden Zielen bzw. Funktionen:
− Orientierung des Leistungsangebotes im Rahmen des objektiven Bedarfs an den
Präferenzen der Versicherten,
− Erfüllung der Bedürfnisse und Wünsche der Patienten,
− effektive Zielerreichung durch Erhöhung der gesundheitlichen Outcomes,
− effiziente Leistungserstellung durch kostengünstige Produktion,
− Auslösung von dezentralen Suchprozessen für Produkt- und Prozessinnovationen,
− leistungsgerechte Vergütung der Produktionsfaktoren sowie
− Vorbeugung gegen monopolistischen Machtmissbrauch durch Krankenkassen und/
oder Leistungserbringer.
60. Mit der Freigabe der Krankenkassenwahl für die überwiegende Mehrheit der Versicherten
in der GKV schuf das Gesundheitsstrukturgesetz (GSG) eine Grundlage und
den Ausgangspunkt für eine Intensivierung des Wettbewerbs im deutschen Gesundheitswesen.
13 Wie Abbildung 1 veranschaulicht, konkurrieren im Versichertenbereich
die Krankenkassen um Versicherte, während im Versorgungsbereich ein Anbieterwettbewerb
zwischen den Leistungserbringern um Versorgungsverträge bzw. Patienten
stattfindet. Daneben stehen den Leistungserbringern im Wettbewerbsfeld des ,individuellen
Marktes‘, d. h. im Bereich der Selbstmedikation, die Patienten als Vertragspartner
13 Ein Wettbewerb zwischen den Krankenkassen fand allerdings schon lange vor dem GSG statt.
Diesen Wettbewerbsprozessen fehlte jedoch eine konzeptionelle Rahmenordnung und damit eine
faire Ausgangsbasis. Der Wettbewerb vor dem GSG führte insofern zu „sozialpolitisch und rechtlich
bedenklichen Beitragssatzunterschieden“ (Knieps, F. 1996, S. 727).
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