Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

ten Spezialisten weiter; nach einem Krankenhausaufenthalt sind sie für die Nachbetreuung
verantwortlich. An diesem Punkt treffen fach- und hausärztliche Verschreibung
aufeinander, und eine stringente Differenzierung zwischen haus- oder fachärztlich veranlasster
Verordnung ist kaum möglich.
866. An der Schnittstelle zwischen ambulanter und stationärer Versorgung erleben Patienten
häufig Änderungen ihrer Pharmakotherapie, die nur zum Teil auf ihren Gesundheitszustand
zurückzuführen sind. In den Krankenhausentlassungspapieren werden immer
noch überwiegend Handelsnamen benutzt und selten Erläuterungen zur Therapieumstellung
und Fortführung der Behandlung gegeben. Häufig kommt es vor, dass stationäre
Aufenthalte besonders in spezialisierten Fachabteilungen von den klinisch tätigen
Ärzten zum Anlass genommen werden, die Pharmakotherapie chronischer Krankheiten
‚auf den neuesten wissenschaftlichen Stand‘ zu bringen, der meist in der Neuverordnung
von patentgeschützten Präparaten besteht. Verordnungen, die im Krankenhaus begonnen
werden, sind in der Regel teurer als die im ambulanten Bereich initiierten. Bei
Verordnungen, die im Krankenhaus begonnen werden und keinen therapeutischen
Mehrnutzen gegenüber preiswerteren Präparaten stiften, fällt es dann dem Hausarzt
schwer, dem Patienten diese ‚moderne‘ Medikation wieder zu nehmen.
Neben den erwähnten Gründen, die im unterschiedlichen Verordnungsverhalten des
Spezialisten und des Klinikers gegenüber dem Primärarzt wurzeln, existiert für beide
Gruppen ein unterschiedliches Anreizsystem für wirtschaftliches Verordnen. Für den
Kliniker steht die frühzeitige Entlassung im Vordergrund, das Krankenhaus muss
hochpreisige neu eingeführte Medikamente häufig nur für einige wenige Tage finanzieren,
wenn es nicht vom Hersteller aus Marketinggründen ohnehin mit Sonderkonditionen
oder Musterexemplaren unterstützt wird. Der Primärarzt wird dann häufig ohne
Angabe von Gründen für die Therapieumstellung mit den erhöhten Kosten einer Folgeverordnung
und der Frage, ob diese Kosten durch einen Zusatznutzen gerechtfertigt sein
könnten, allein gelassen. Sucht der Hausarzt dann seinerseits nach kostengünstigen Alternativen,
wie z. B. Generika, greift er häufig zu vermeintlich objektiven Medikamentenverzeichnissen
wie z. B. ,Rote Liste‘ und ,Gelbe Liste Pharmaindex‘, die jedoch keineswegs
neutrale Sammlungen relevanter Produktinformation darstellen, da sie nicht
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