Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

eizsysteme und Implementierungstechniken begegnet werden. Zum Teil liegen diese
Hemmnisse jedoch in den sozialen Interaktionen und anderen, von Seiten des Gesetzgebers
oder der Körperschaften, schwer beeinflussbaren Bereichen begründet.
879. Trotz Erfolgen in der weiteren Institutionalisierung des Fachgebiets Allgemeinmedizin
in der medizinischen Ausbildung findet das Medizinstudium weiterhin überwiegend
in Universitätskliniken und Lehrkrankenhäusern, die daran anschließende Weiterbildung
weitgehend ebenfalls im stationären Sektor statt. Das hierdurch transportierte
Spezialistenwissen aus der Krankenhausperspektive geht jedoch häufig am praktischen
Wissens- und Informationsbedarf des Hausarztes für die ambulante Versorgung vorbei.
Diese ist neben Entscheidungs-, Zeit- und Kostendruck auch durch die Mehrdimensionalität
der auftretenden Gesundheitsstörungen von alten, chronisch kranken und multimorbiden
Patienten bestimmt. Dieser ‚top down‘ Ansatz kann als ein Grund für die vorhandene
‚Theorie-Praxis-Lücke‘ angeführt werden, die dazu führt, dass Ergebnisse klinischer
Forschung in der täglichen Praxis nur bedingt berücksichtigt und umgekehrt Erkenntnisse
und Fragestellungen aus der Praxis selten an ‚spezialisiert‘ forschende Arbeitsgruppen
zurückgemeldet werden (Gutachten 2000/2001, Band II, Ziffer 361; SG
1997, S. 570ff.).
880. Vor der Verordnung insbesondere eines neuen Wirkstoffs oder Präparates stellt
sich für den Primärarzt die Frage, welche Vorteile sich dadurch für den Patienten ergeben,
ob sie klinisch relevant sind und durch große klinische Studien belegt sind, und
welche unerwünschten Wirkungen und Kosten hervorgerufen werden. Oftmals kann der
Arzt hier lediglich auf die Informationen des Herstellers zurückgreifen, dem gerade bei
neuen Arzneimitteln ein erheblicher Informationsvorsprung zukommt. Erfolgt ein Verordnungswechsel
auf ein neues, möglicherweise effektiveres Präparat auf Grund unzureichender
Informationen nicht, so handelt der Arzt zwar evidenzbasiert, muss sich aber
möglicherweise Vorwürfen aussetzen, nur aus Kostengründen auf dem bewährten Präparat
zu beharren und den Patienten vom medizinischen Fortschritt auszuschließen
(siehe hierzu beispielhaft den kursorischen Überblick zur Versorgungssituation bei
Herzkreislauferkrankungen am Ende dieses Kapitels). Eine vorgeschaltete institutionalisierte
Nutzen-Kosten-Bewertung würde daher den Primärarzt in seiner Verordnungsentscheidung
deutlich entlasten und damit zur Qualitätssicherung beitragen.
682